肱二头肌长头肌腱炎
目录
肱二头肌长头肌腱炎的治疗
非手术疗法
非手术疗法治疗肱二头肌长头肌腱炎多可奏效，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，贴敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，将0.5～1ml利多卡因与醋酸曲安奈曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。
局部制动
疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。
局部封闭
在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入１％普鲁卡因５ｍｌ，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘内注射，每周一次，可用１—３次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射３日内可因药物反应症状稍有加重。
体育锻炼
疼痛缓解后，即行体育锻炼，防止发生冻结肩。（1）肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。（2）爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。（3）滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。
推拿按摩
采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。
局部理疗或热敷
局部理疗或热敷有助于炎症消退。
服用消炎止痛药物
服用消炎止痛药物可减轻疼痛。新一类的消炎止痛药效果较好，副作用较小。
手术疗法
手术疗法适于个别顽固肱二头肌长头肌腱炎的病例。疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱缝合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症状。术后，上肢贴胸包扎２周，而后开始体育锻炼。少数需手术治疗者，术后要用抗生素。根据具体情况，选择不同的抗生素。
疗效评价
1.治愈：肩部疼痛及压痛症状消失。功能完全或基本恢复。
2.好转：症状好转，功能有改善。
3.未愈：症状无好转，功能无改善。
概述
肱二头肌长头肌腱炎又称为肱二头肌长头腱鞘炎。肱二头肌长头腱鞘炎（myotenositis of long head of biceps brachii）是指肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆（图1）。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎，又称为肱二头肌长头腱鞘炎。它是继发肩周炎的原因之一。本病好发于40岁以上的病人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。本病主要采取非手术疗法，疗程不长，疗效良好。个别顽固者，可行手术治疗。本病的关键在于早治疗。
疾病名称
肱二头肌长头肌腱炎
英文名称
tenosynovitis of long head of biceps brachii
分类
骨科 > 四肢疾患 > 腱鞘炎、腱鞘囊肿及滑囊炎 > 腱鞘炎
ICD号
M65.8
肱二头肌长头肌腱炎的病因
肱二头肌长头肌腱炎可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。
发病机制
肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。
肌腱长期遭受肩峰下撞击
肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。
继发于肩关节炎症
肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。
肱二头肌长头肌腱炎的临床表现
一般症状
肱二头肌长头肌腱炎多见于中年人，是肩部疼痛的常见原因之一。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头肌腱附近，亦可牵涉至上臂前侧。凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作，均能使疼痛加重。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。
局部症状与特征
检查时肱骨结节间沟或肌腱上有压痛。肱二头肌抗阻力试验（Ｙｅｒｇａｓｏｎ征）阳性，在前臂旋后位抗阻力屈肘时，在结节间沟处出现疼痛，称Yergason征，是诊断肱二头肌长头肌腱炎的主要依据。在急性期，可致肩关节主动和被动活动受限，三角肌可出现保护性痉挛。在病程较久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可见肩关节僵硬和肌肉萎缩。
肱二头肌长头肌腱炎的并发症
肱二头肌长头肌腱炎病情较久者可合并肩周炎。
检查
肩部后前位X线片常无明显异常。疑为肱二头肌长头肌腱炎时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。
肱二头肌长头肌腱炎的诊断
根据病史，临床表现的一般症状，局部症状与特征，例如Yergason征（＋）即可成立诊断。
1.急性发病。肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。
2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。
3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。
4.Ｙｅｒｇａｓｏｎ征阳性。
5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。
6.肩部Ｘ线摄片：无骨关节改变。
预后
非手术治疗或手术治疗后，一般预后良好。
相关药品
利多卡因、醋酸、曲安奈德
