肺部病变经皮穿刺活检
名称
肺部病变经皮穿刺活检
概述
肺部病变经皮穿刺活检诊断准确率,国内报道为90%,国外报道为70%~86%,表明此项技术实用而有效,可减少许多不必要的开胸探查术,而达到组织病理学诊断的目的。
肺部病变经皮穿刺活检的适应证
肺部病变经皮穿刺活检适用于:
4.不适合开胸术或病人拒绝手术的肺内恶性病变,需明确病变组织学类型以便制定化疗或放疗方案。
肺部病变经皮穿刺活检的禁忌证
3.肺包虫病。
6.合并肺内或胸腔内化脓性病变的病人。
准备
穿刺前应全面了解病人有无局麻药物过敏史及凝血机制障碍。要全面分析病人近期的影像学资料,以决定穿刺针的选择、进针的径路和导向的方式,并作好必要的器械准备。手术前,应给病人作必要的解释,消除其紧张心理,取得病人合作。
介入技术设备:主要包括穿刺针和导向设备两大类。
1.穿刺针 大致可分为三类:
(1)抽吸针,针的口径较细,对组织损伤小,只能获得细胞学标本,如千叶针(Chiba)。
(2)切割针,口径较粗,针尖具有不同形状。活检时可得到组织芯或组织碎块,可进行病理诊断。如Rotex针、Turner针等。
(3)环钻针,针尖有尖锐的切割齿,所获得的组织细胞多,但对组织损伤大,如Franseen针等。
2.导向设备 常用的导向设备有X线增强器-电视系统、B超、CT等。其中以X线增强器-电视系统的使用最为方便、普遍。B超因受肋骨和含气肺组织的干扰,导向效果受到一定影响。但B超对囊性或实质性肿瘤定向准确,不受胸水干扰,可以区别肺不张和肿块,且无电离辐射。由于这些优点,B超成为目前定向常用技术之一。CT可以清楚显示病变内部结构,确定活检部位,且可清楚显示肺大泡和叶问裂,避免穿刺时伤及。但CT操作较复杂,不如前两者方便,且费用较高。由于这些原因,使用上受到一定限制。
方法
1.活检方式
活检方式的选择根据病情和病变部位来决定。
(1)基底部较宽且靠近胸壁的肿物,可采用切割针或环钻针。
(2)对远离胸壁或内有液化坏死的结节病灶,则以采用抽吸针为好。
(3)切割针和环钻针对组织损伤大,但所获取的组织细胞多,有利于诊断。
(40抽吸针对组织损伤小,但所获取的细胞少,诊断效果稍差。
2.操作
(1)先在导向设备下作好穿刺定位,选好穿刺点和决定穿刺径路。
(3)穿刺进针时,应嘱病人在平静呼吸时屏气,在电视监视下,穿刺针经肋间肌到达胸膜。然后令病人在平静呼吸时屏气,迅速穿刺胸膜入肺内达病灶部位。如导向设备显示针已达病变部位,同时病人呼吸时,活检针随病灶上下移动,则证明已刺入病变内,穿刺成功。
(4)根据所选用穿刺针情况,抽吸或切割病理组织。
(5)采取病理组织后,可结束手术操作。拔针时也应嘱病人屏气,动作要迅速。将取得的病理标本及时固定送检。
并发症
为了降低并发症的发生率,在操作过程中应注意以下几点:①穿刺针不可距肋骨缘太近,以避免损伤位于肋骨下方的肋间血管及神经。②穿刺胸膜时,动作应迅速,病人应屏气。③穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大泡和肺囊肿。
常见并发症如下:
1.气胸 为常见并发症,发生率约为2.2%~10.6%。少量气胸无需处理,严重者需插管排气。穿刺后,用病人自身血堵塞针道可防止气胸发生。
2.咯血 比较少见。如发生应让病人安静休息,避免咳嗽。少量咯血无需治疗即可自愈。咯血量大时,可用止血药物。
3.空气栓塞 极少见,如发生则后果严重。操作时应注意防止穿刺入肺静脉。每次抽吸后应立即用针芯堵住套管针,以免空气进入。