肾脏穿刺术

名称

肾脏穿刺术

肾脏穿刺术的适应证

肾脏穿刺术适用于：

1.肾脏的实质性肿瘤。

2.肾脏囊性肿块，但超声提示囊壁增厚，不光滑，囊内回声不均而不能排除肾肿瘤。

3.弥漫性肾脏实质性病变（如肾小球肾炎、肾淀粉样变和肾硬化等）或病因不明的蛋白尿、血尿和肾外疾病累及肾脏时。

肾脏穿刺术的禁忌证

1.凝血功能异常，有严重出血倾向者。

2.病人全身情况差不能合作者或严重高血压及心肺功能异常者。

3.孤立肾或对侧肾无功能者。

4.可疑肾动脉瘤或肾静脉扩张与含液性病变鉴别困难时。

5.穿刺部位皮肤感染者。

准备

1.穿刺针选择

（1）细胞学检查穿刺针：选用20～22G，长15～20cm细穿刺针及相匹配的引导针。

（2）组织学检查穿刺针：可用18～20G Sure-Cut针或18～0G Vacu-Cut针

2.穿刺点选择

事先在B超下依据肿块部位或需穿刺区域选择好进针部位、方向及深度。针道尽可能沿肾脏长轴并避开肝、脾、肠管和肾门部等。

方法

1.病人取俯卧位，腹部垫一硬枕，以防肾脏在穿刺时移动。

2.穿刺区域常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉。

3.针吸细胞学检查 穿刺针需经引导针循针道刺入，当针尖接近肾包膜时嘱患者屏气，随后将穿刺针迅速刺入靶目标，拔出针芯，嘱患者浅呼吸；针尾接注射器，在保持负压情况下使针尖在靶目标内作小幅度提插2～3次，解除负压后拔针。将抽吸物推注到玻片上，涂片、固定、送检。

4.组织学活检 使用Sure-Cut针或Vacu-Cut针。循针道刺入，当针尖接近靶目标时，暂停进针，提拉针芯同时快速进针到预定深度，并保持负压下顺时针旋转一周后迅速拔出活检钎。将获取的组织条轻轻从活检针内推出，平铺于消毒干燥纸片上，立即送检。

5.拔针后需按压穿刺点5～10分钟止血，并局部加压包扎。

注意事项

1.穿刺应在严格无菌操作下进行。

2.穿刺抽吸时负压不宜过大，以免吸入过多血液和组织液。活检摄取标本不宜过长，应在3cm以内为宜。

3.穿刺时应注意方向和深度，避免损伤肾周围器官。

4.术后病人出现严重腰痛或局部肿胀时应及时进行超声波检查，以便及早发现血肿或肾盂、输尿管阻塞。

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