脊髓内出血

脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见，发病原因有外伤性或自发性两种，以外伤所致者多见。

脊髓内出血的预防和治疗方法

注意安全生产，注意运动安全，防止外伤。

脊髓内出血的西医治疗

(一)治疗

治疗原则如下：

1.急性期应立即卧床。

2.适当使用止血药物。

3.使用脱水剂如甘露醇，有减轻水肿作用。

4.类固醇激素应视病因采用。

5.促代谢药如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、维生素B1、维生素B12等皆可使用。

6.急性期后，应防止并发症，对瘫痪肢体进行康复治疗。

(二)预后

脊髓出血的预后应视出血范围大小而定，出血较多者致残程度较重。

脊髓内出血的病因

(一)发病原因

当背部重伤或跌伤、臀部外伤、猛力举重、剧烈咳嗽等情况下，皆可直接或间接的诱发脊髓内出血。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。

(二)发病机制

一般外伤性出血常波及数个节段，多先累及一侧脊髓，继而累及另一侧。出血量较大时，可穿破脊髓而进入蛛网膜下隙。少量出血也可见，出血多位于接近中央管灰质区域。脊髓内出血可累及脊髓任何节段，受损神经细胞髓鞘及轴突断裂，并有反应性胶质细胞及吞噬细胞出现。出血区域的周围发生水肿。

脊髓内出血的症状

多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛，数分钟至数小时内即突然截瘫或四肢瘫痪，且多是“脊髓休克”状态。此时瘫肢肌张力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待数周后，可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。

受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段，颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难。

根据病史及发病急速出现脊髓损害的临床表现，一般不难确诊。

脊髓内出血的诊断

脊髓内出血的检查化验

1.脑脊液检查 一般正常，也可呈血性。

2.其他选择性的检查项目 包括凝血功能如血小板、凝血酶原，血电解质，血糖，尿素氮。

MRI早期Tl、T2均为低信号，72h后T1呈高信号，T2呈低信号。

脊髓内出血的鉴别诊断

应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鉴别。急性脊髓炎常有感染史，脑脊液中白细胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影检查确诊。Leigh病是一种常染色体隐性遗传病，肢体瘫痪初期为痉挛性，晚期为弛缓性，感觉障碍初期为分离性，后期为完全性。CSF可发现蛋白细胞分离现象，脊髓造影可见脊髓表面有血管异常，病变多在腰骶段。

脊髓内出血的并发症

外伤症状和截瘫卧床导致的继发性肺炎、褥疮、尿路感染等。

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