脐突出一期修补术
目录
手术名称
脐突出一期修补术
脐突出一期修补术的别名
脐膨出一期修补术；one-stage repair of exomphalos；脐突出修复术
分类
ICD编码
53.4903
概述
脐突出一期修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷，部分脏器突出于脐带基部，其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成，并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软，且湿润透明，数小时后渐干燥、浑浊、易破。根据脐部腹脏膨出畸形的胚胎学及临床实用需要分为3类：脐带内疝（umbilical hernia），脐膨出（omphalocele），腹裂（gastroschisis）。
脐膨出属腹壁中胚层形成缺陷，具有宽大的基底，脐膨出大小不等（图12.3.2.1-0-1，12.3.2.1-0-2），膨出的脏器以小肠最多见，肝脏、横结肠也可膨出，其他脏器膨出很少。基底直径＜2cm者，手术方法同脐带内疝修补术；基底较大的，则视具体情况选用一期或二期手术。
适应症
在麻醉下腹壁缺损边缘可以拉拢，预计内脏还纳后不致造成呼吸循环障碍者，可选用脐突出一期修补术（图12.3.2.1-1）。
禁忌症
早产儿或体重少于2kg、伴多种其他严重畸形、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全身情况不能耐受手术者。
术前准备
1.保暖及吸氧 本病早产儿多见，须预防硬肿症。
2.置鼻胃管减压。
3.局部保护 在产房内即应给予无菌包扎，防止破裂及感染。
4.预防性应用抗生素。
6.全身检查，包括胸、腹部摄X线片，以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4～6h内施行，一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚，对脏器还纳有利，且囊膜尚未破裂，感染较少。
麻醉和体位
可采用连续硬脊膜外阻滞或全身麻醉。
手术步骤
1.脐带血管的切断及囊膜的切除
腹部皮肤及囊膜消毒后，沿膨出基底的皮缘做环行切口（图12.3.2.1-2A），切开至囊壁的腹膜层。注意脐带残株上附着的两条脐动脉分别走向两侧髂窝方向。一条脐静脉走向肝脏方向（图12.3.2.1-2B）。将前述血管分别结扎后切断（图12.3.2.1-2C），然后切除囊膜。囊膜如与内脏粘连，须轻轻分离，若与肝脏紧密粘连恐剥离出血，可将粘连部囊壁遗留于肝面，仅将其周围囊壁切除。
2.内脏复位及腹壁缝合
探查腹腔有无其他畸形，并作相应处理后，以温盐水纱布覆盖脱出的内脏，用牵开器提起两侧腹壁，以利还纳内脏，压肠板按压纱布防再脱出（图12.3.2.1-3A）。锐性解剖两侧腹壁的腹膜及腹直肌前、后鞘，用不吸收缝线间断缝合腹膜及后鞘，再缝合前鞘，如有可能前鞘可行重叠缝合（图12.3.2.1-3B、C）。最后缝合皮下组织及皮肤。
术后处理
脐突出一期修补术术后做如下处理：
1.充分给氧吸入，改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道，对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要注意以下几点：①一般用常频通气已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、会阴水肿基本消退，腹腔容积不过紧张，心肺功能平稳，血气分析在正常范围；③撤机后仍应严密观察。
2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。
3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。
4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的静脉营养支持。
5.保暖，预防硬肿症。
