膈膨出和麻痹

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疾病名称膈膨出和麻痹

英文名称:Eventration and Paralysis of the Diaphragm

药物疗法切除术;缩小膈术;膈折叠术;“十”字切开术;重叠交叉缝合术;气腹术  

治疗措施

无临床症状或临床症状较轻者,无论膈膨出的范围如何,均不需外科治疗。在新生儿或儿童有严重呼吸困难者,应急症手术。因胃扭转引起消化道症状的人,也是手术的适应症。由膈神经麻痹引起的膈膨出,有逐渐恢复的可能,可暂观察并对病因进行治疗。

手术包括切除或缩小膈的薄弱部分,将膈折叠或行“十”字切开对角、重叠交叉缝合于呼吸中期的中间位,疗效较佳。  

基本概述

膈膨出和麻痹(Eventration and Paralysis of the Diaphragm)系指膈肌完整,但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位,前者为先天性膈肌纤维发育不全所致,后者由膈神经损伤引起。据统计占常规成人胸透的1/10000。  

诊断方法

气腹术有助于本病诊断,并可与膈描显示高位的膈,对疑难病例的诊断有帮助。  

发病机理

先天性(膈膨出)是由于膈在胚胎发育障碍、膈肌纤维发育不全或完全不发育,并有粗大胶原纤维层缺如。在腹内压增高、胸内负压增大时,膈肌进行性膨出至胸腔内,产生消化、呼吸、循环系统各种并发症状。

后天性(膈麻痹)常由于膈神经质损伤引起膈肌萎缩或肌纤维退化,变薄的部分由弹性纤维组织组成。常见于外伤、手术及损伤、颈胸部炎症神经炎肿瘤脊椎结核等压迫损害膈神经。右膈神经分支明显,故膈膨出多见于右侧,双侧少见。  

临床表现

在新生儿、幼儿及儿童,完全性膈膨出主要是呼吸困难、呼吸急促、反复肺炎胃肠道症状不多不典型。查体吸气时下几个肋间过度伸展(称为Hoover征),气管心脏向对侧移位,下胸部叩诊浊音,可听到肠鸣音腹部扁平。

在成人,左膈膨出常见的症状是咽下困难上腹痛、反酸嗳气,平卧、头向下或饱食后胃肠道症状加重,由于胃肠道转位,向左或右侧卧位则缓解。亦可出现呼吸困难、气短或肺炎,体征与儿童相似。  

辅助检查

1.胸部X线检查是膈膨出的主要方法,其上升的膈肌象一条光滑完整的曲线,膈肌麻痹时可显示膈肌矛盾运动。

2.胃肠道造影和钡灌肠检查可发现升高的结肠,颠倒的胃或合并扭转。

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