艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）
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基本信息
《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年8月31日《关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕107号）印发。
发布通知
关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕107号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
2010年至2012年，温家宝总理连续3年在《政府工作报告》中提出，开展提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作，将儿童白血病、先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会感染、尿毒症等20种重大疾病纳入保障和救助试点范围。
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了艾滋病合并肺孢子菌肺炎、艾滋病合并活动性结核病、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎、艾滋病合并马尼菲青霉菌病、艾滋病合并细菌性肺炎、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎等6个艾滋病机会感染病种的临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载。
请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结艾滋病机会感染等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 连鑫、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年8月31日
临床路径全文
艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）
一、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎（ICD-10：B25.901），第二诊断为艾滋病的患者。
（二）诊断依据。
根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009年）》及《实用内科学》（第13版）。
1.CD4+T淋巴细胞＜200/µL。
2.视物模糊、视力下降。
3.眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损，有片状出血，边缘为不规则的黄白色颗粒，晚期视网膜萎缩，视网膜血管硬化、狭窄。除外白塞病（Behcet）、视网膜血管炎等原因。
4.血清巨细胞病毒CMV-IgM阳性或血清CMV-IgG 4倍升高或外周血PCR检测CMV阳性。CMV PP65抗原、CMV DNA（体液）阳性有助于活动性感染的诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病分会，2011年）、美国《艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009年）》及《实用内科学》（第13版）。
1.支持、对症治疗。
2.抗巨细胞病毒治疗。
3.同时或尽早抗病毒治疗（ART）。
（四）标准住院日为2-3周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎、第二诊断为艾滋病诊断。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（3）病原学检查（有条件）。
2.根据患者病情进行：胸部正侧位片、心电图、B超（有条件）、眼底检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.更昔洛韦：诱导期5 mg/kg体重/次，每日2次静脉注射，每次注射时间应超过1 小时，维持14-21天。维持期5 mg/kg体重/日，1-3个月。
2.膦甲酸钠：初始量为60mg/kg，每8小时1次，静滴时间不得少于1小时，根据疗效连用2-3周。维持治疗：维持剂量为90-120mg/kg/日（按肾功能调整剂量），静滴时间不得少于2小时。维持治疗期间，若病情加重，可重复诱导治疗及维持治疗过程。
（八）出院标准。
1.完成2-3周诱导治疗。
（九）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
二、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎（ICD-10：B25.901），第二诊断为艾滋病的患者。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21天
