血管介入手术
目录
治疗血管介入手术的穴位
手术名称
血管介入手术
血管介入手术的别名
分类
ICD编码
99.2501
概述
血管介入手术用于恶性滋养细胞肿瘤的手术治疗。 血管介入技术是近10年来逐渐兴起的有效的治疗方法，其创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能耐受大手术及耐药患者得到了治疗，在恶性滋养细胞肿瘤治疗中亦日益增多（图11.1.5.2.3-1～11.1.5.2.3-5）。
适应症
血管介入手术适用于：
1.恶性滋养细胞肿瘤耐药患者，原发性绒癌或妊娠性绒癌，临床分期多为中晚期，治疗困难。
2.转移范围较广，如脑转移、肝、肾、肠、膀胱、盆壁及阴道等处分散转移。
3.曾经多次化疗，效果甚差，且化疗方案杂乱，不规范，反应重，未及时处理。
6.使化疗药物在局部保持高浓度状态，缓慢释放，亦可减轻全身严重化疗反应，以提高疗效。
7.患者一般状态尚好，各项检查指标尚正常，化疗反应控制，凝血机制尚好。
麻醉和体位
1.局麻。
2.平卧位。
手术步骤
1.常规消毒、铺巾，以腹股沟区为中心。
2.局麻下，使用Seldinger针，经皮行股动脉穿刺，进入动脉中。
3.导管插入送至腹主动脉处。
4.经压力注射器注入造影剂，先行盆腔动脉造影，观察血管的位置、形态、数目等，对病变定位及定性，在肿瘤破裂至腹腔内出血时，或血管产生动静脉瘘图像中明确诊断。
5.动脉栓塞术 ①在恶性滋养细胞肿瘤治疗中，遇有以下情况：肿瘤破裂大出血；为阻断肿瘤血运，使肿瘤坏死；向肿瘤营养动脉填塞含抗癌药物栓塞剂；使药物局部高浓度，定位缓慢释放，提高治疗效果。②栓塞剂多为明胶海绵，价廉，易加工，无抗原性，质地柔软，经导管注入，术后1个月可溶解吸收，使供血动脉再通，为暂时性栓塞。
6.动脉灌注化疗 将动脉导管插入，保留在子宫动脉内，导管末端连接动脉蠕动泵，可持续滴注。
7.为防导管脱落，用丝线将导管固定在腹股沟部位。
术后处理
血管介入手术术后做如下处理：
1.保留导管时间 一般2～8d，依化疗方案而定。
2.化疗期间绝对卧床，完成一个疗程后拔管。
3.为预防过敏反应，每次造影前均作碘过敏试验。动脉插管术前20min，肌注苯海拉明20mg，氟美松5mg。
4.造影剂选择 一般采用60%泛影葡胺，为防碘过敏可采用非离子型造影剂－优维显。
5.化疗药物选择 一般为环磷酰胺（CTX），长春新碱（VCR），消瘤芥（AT1258），更生霉素（kSM），5-氟尿嘧啶（5-Fu），鬼臼乙叉甙（VP16），甲氨蝶呤（MTX）等，采用联合化疗方案。
例：长春新碱加5-氟尿嘧啶联合方案。
时间：第1天长春新碱2mg，溶于30ml生理盐水，静脉推注。
5-氟尿嘧啶28mg/（kg·d），溶于500ml 5%葡萄糖液中，动脉滴注。
第2天至第8天，5-氟尿嘧啶28mg/（kg·d）溶于500ml 5%葡萄糖液中，动脉滴注8h。
疗程间隔时间为2周。
并发症
血管介入手术相关并发症较少，发生率为1.7%，且并发症的发生率与患者造影例数呈负相关，说明操作越熟练，并发症越少。
1.术后发热
一般发生率为30%左右，均为低热，持续1～2d。若行动脉栓塞，体温可高达38.5～39.5℃，维持6～10d，恢复正常，使用抗生素治疗，防止感染。
2.术后疼痛
主要为局部胀痛，发生率为19%，不需处理，栓塞者疼痛较重，个别伴下肢不适，肝动脉栓塞者需用哌替啶止痛，一周左右疼痛消失。
3.离子造影剂引起过敏反应
对碘过敏试验的检测可出现假阳性及假阴性，应严密观察，出现症状后，立即使用抗过敏药物，如使用非离子造影剂如优维显等，较少引起副反应。
4.腹壁血栓形成
若为小血栓，常无症状，可自行吸收。大血栓可引起血栓症状，对于术后置管时间长者，出现下肢疼痛，肢体变冷，皮肤颜色苍白，腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现，立即明确栓塞部位，若未超过7d，可用尿激酶等保守治疗，超过7d，保守治疗无效，应立即行取栓术。
5.神经系统并发症
栓塞范围较大，涉及分支血管较多，可导致相应区域神经的供血及营养障碍，加上抗癌药物也产生神经毒作用反应，因此选择化疗药物应慎重，避开神经毒性大者。
6.肝肾功能损害
可出现转氨酶升高，个别出现黄疸，予行保肝治疗，均可恢复正常。
7.皮肤损害
极少患者出现置管部位及同侧臀部皮肤变红，少数伴水肿及丘疹样皮疹，甚至溃疡，可对症处理，均能自愈。
