阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）
目录
基本信息
《阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕206号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了完全性前置胎盘、过期妊娠、医疗性引产、阴道产钳助产、宫缩乏力导致产后出血、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染等产科7个临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月二十日
临床路径全文
阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）
一、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）（ICD-10:O72.0/072.2）
行手取胎盘术或清宫（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。
1.病史：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，一般多发生在产后2小时内。检查胎盘见部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔考虑胎盘部分残留；产后30分钟胎盘仍不排出考虑胎盘滞留或胎盘粘连。
2.体征：检查宫底较高，胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志－产后出血预防与处理指南》（中华医学会编著，2009年，第44卷，第7期）。
1.一般处理：建立双静脉通路维持血液循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征；留置尿量，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。
2.胎盘因素（不包括胎盘植入）的处理：根据患者具体病情采用手取胎盘术或/和清宫术。
3.加强子宫收缩：胎盘清理后有宫缩乏力。
（四）标准住院日3-7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:O72.0/072.2阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）；
（4）心电图；
2.根据患者病情可选择项目：大便常规、电解质、C反应蛋白等。
（七）治疗开始于诊断当日
（八）治疗选择
2.对胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。术前可用镇静剂，手法要正确轻柔，勿强行撕裂，防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。
（九）出院标准
3.复查B超宫腔内无胎盘残留。
（十）变异及原因分析
1.手取胎盘极度困难或活动性出血考虑胎盘植入，退出此路径。
2.治疗过程中出现感染、贫血及其他合并症者，则退出此路径，进入相关路径。
二、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为阴道分娩因胎盘因素导致产后出血（不包括胎盘植入） （ICD-10:O72.0/O72.2）
行手取胎盘术或清宫术（ICD-9-CM-3:75.4/69.02/69.52）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 术后标准住院日：7天内
