颅骨成形术
手术名称
颅骨成形术
颅骨成形术的别名
分类
ICD编码
02.0
概述
在颅脑开放性损伤中尤其是火器性损伤后，由于清创术的需要，术后往往遗有不同范围的颅骨缺损。在闭合伤中也常因脑肿胀严重不得不行去骨瓣减压术。术后遗留较大的颅骨缺损。对直径在3cm以内的骨缺损常不产生不适症状，一般不需做成形术，而直径在3cm以上者，均宜施行颅骨成形术。颅骨成形术的目的：①避免脑的再次损伤。②治疗颅骨缺损综合征。③为了整形。在修复材料上，以往曾用过自体的肋骨、髂骨或同种异体骨，现已少用。目前比较常用的是钛合金板和有机玻璃。亦有将术中去除的颅骨暂时埋藏于皮下，保留在病人自身体内，待成形术时再将其取出重新置于颅骨缺损区。亦有人应用高分子纤维增强材料，其韧性、硬度、弯曲性等均适用于颅骨。且有良好的生物相溶性，化学性能稳定，无毒、无抗原抗体反应。修补后局部没有灼热感，不造成辐射性慢性脑损害，具有质量轻、易剪裁和塑形等优点。成形手术除陈旧性凹陷骨折属一期手术成形外，都应在首次术后3～6个月进行手术。有创伤感染者，需创伤愈合1年后施行。
适应症
颅骨成形术适用于：
1.骨缺损直径在3cm以上，使脑的保护受到影响者。
4.大型骨缺损有碍外观者。
5.缺损区存在癫痫灶者。
禁忌症
1.创伤处有感染，或感染虽已愈合但不足1年者。
2.仍有颅内压增高存在者。
3.清创不够彻底，有碎骨片存留。
4.有严重神经功能障碍或精神失常者。
术前准备
除常规开颅术准备外，在准备植片时要每隔2cm做一钻孔，使头皮与脑膜间以后形成粘连，有助于植片的固定。
麻醉和体位
手术步骤
1.沿缺损边缘行马蹄形切口（图4.2.1.13-1）。在设计皮瓣时应充分考虑皮瓣的供血。
2.自帽状腱膜下分离，翻转皮瓣后用自动牵开器牵开切口（图4.2.1.13-2）。
3.在骨缺损的边缘上，将硬脑膜剥开，显露骨缺损缘（图4.2.1.13-3）。
4.对不整齐的骨缺损缘用咬骨钳加以修整（图4.2.1.13-4）。使骨缘整齐且呈斜坡状，以使成形的植片植入后不致内陷。
5.将消毒后备好的植片置于缺损处，按缺损的大小和形状将植片加以剪修，使植片外形适合颅骨的凸度，放置在缺损处后十分稳妥，不易移动。
6.固定植片 将植片与颅骨做4点固定。在颅骨相对应处用克氏针钻孔，钻孔切勿紧靠骨缘，固定用粗丝线或不锈钢丝均可（图4.2.1.13-5）。若颅骨缺损较大，需用丝线将缺损中央的硬脑膜悬吊固定在植片上，以减少死腔，防止术后血肿及积液（图4.2.1.13-6）。
7.最后缝合头皮。头皮下置引流。
术中注意要点
1.在游离皮瓣剥离原切口瘢痕时，务需偏于内侧，保留一定厚度的皮瓣，以免头皮剥离过薄，血液供应不足而引起头皮坏死。
2.脑膜和脑的病理组织做适当的切除，对预防术后癫痫有一定帮助，修补好缺损硬脑膜，以免发生脑脊液漏。
3.如用钢丝固定植片时，要将钢丝断端折转放入骨孔内，以免术后刺激头皮引起疼痛。
术后处理
注意切口有无肿胀及植片的浮动。如有脑压迫症状，提示有颅内血肿或积液，对血肿要行手术清除，积液可行穿刺抽吸治疗。
并发症
1.术后植片下积液 经穿刺吸引后常可自愈。
2.硬脑膜外血肿 因粘连的瘢痕中新生毛细血管较多，分离后极易出现创面的广泛渗血，在缝合切口前，应彻底止血。
