颈部良性肿物切除术临床路径（2016年版）

基本信息

《颈部良性肿物切除术临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

颈部良性肿物切除术临床路径（2016年版）

一、颈部良性肿物切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为：颈部肿物（ICD-10：R22.101）行颈部探查术（ICD-9-CM-5：06.09）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：颈部，B超或CT显示囊性或实性，边界清楚。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择颈部肿物切除术，适应证为：

1.颈部良性占位；

2.患者全身状况可耐受手术；

3.患者无明显手术禁忌证。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合上述ICD-10疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2 天。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能；

（3）血生化；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）B超或CT。

2.根据患者病情可选择：增强CT或MRI检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.抗菌药物选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。

2.手术内固定物：无。

3.术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。

（九）术后住院恢复2-7天。

术后用药：选用非限制级抗菌药物，用药时间1-2天。

（十）出院标准。

1.生命体征平稳。

2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。

3.伤口无明显积液、渗出等需要住院治疗的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.如肿瘤生长时间长，特别巨大，有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。

2.复发性肿瘤的手术方式根据具体情况酌定。

二、颈部良性肿物切除术 临床路径表单

适用对象：第一诊断为腮腺良性肿瘤（ICD-10：D11.001），颌下腺良性肿瘤（ICD-10：D11.701），慢性颌下腺炎（ICD-10：D11.206），颌下肿物（ICD-10：D11.901），颈部肿物（ICD-10：R22.101）。

行部分腮腺切除术（ICD-9-CM-5：26.31）或颌下腺切除术（ICD-9-CM-5：26.32），颈部探查术（ICD-9-CM-5：06.09）。

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～7天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天（手术日） （术前）
主 要 诊 疗 工 作	□ 询问病史、体格检查 □ 完成入院病历和首次病程记录 □ 入院医嘱 □ 上级医师查房，明确手术方案 □ 术前谈话，签署手术同意书	□ 完成术前准备 □ 完成术前小结 □ 签署麻醉同意书	□ 检查备皮情况 □ 术前30分钟给抗菌药物 □ 必要时准备术中冰冻活检
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 口腔科入院护理常规 □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规； □ 尿常规； □ 凝血 □ 生化； □ 术前免疫八项； □ 心电图； □ 胸片； □ B超或CT。	长期医嘱： □ 三级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 腮腺浅叶切除或部分腮腺切除术，颌下腺切除术，颈部肿物切除术 □ 术前6小时禁食水 □ 备皮 □ 抗菌药物皮试 □ 抗菌药物术前30分钟 □ 术前导尿
主要 护理 工作	□ 介绍病房环境及设施 □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 □ 指导进行心电图、影像学检查等	□ 晨起静脉取血 □ 卫生知识及手术知识宣教 □ 交待围手术期注意事项 □ 药敏试验 □ 术前手术区域皮肤准备	□ 术前更衣、遵医嘱给药 □ 术前导尿 □ 交待围手术期注意事项
病情 变异 记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

时间	住院第3天（手术日） （术后）	住院第4天 （术后第1天）	住院第5-7天 （术后第2-4天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□ 手术 □ 完成手术记录及术后病程 □ 向患者家属交待手术情况及术后注意事项	□ 上级医师查房 □ 换药 □ 完成病程记录	□ 换药 □ 完成出院总结 □ 完成病历并填写首页 □ 通知患者出院 □ 交待出院注意事项
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 口腔科术后护理常规 □ 一级护理 □ 半流食或流食 □ 记引流量 □ 预防性应用抗菌药物 临时医嘱： □ 吸氧2小时 □ 血压、氧饱和度、心电监护2小时 □ 补液 □ 6小时后拔尿管	长期医嘱： □ 停二级护理 □ 三级护理 □ 普食（禁忌刺激性食物） 临时医嘱： □ 局部换药 □ 必要时实验室检查	出院医嘱： □ 今日出院 □ 术后1周拆线 □ 出院带药
主要 护理 工作	□ 监测术后生命体征 □ 术后6小时拔尿管 □ 观察术后病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 观察术后进食情况并给予饮食指导 □ 术后心理与生活护理	□ 观察病情变化及饮食情况 □ 观察创口出血及引流情况 □ 心理与生活护理 □ 指导勿食刺激性食物	□ 指导办理出院手续 □ 指导复查时间及注意事项
病情 变异 记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

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