驼峰鼻整形术
目录
名称
驼峰鼻整形术
驼峰鼻整形术的别名
驼峰鼻矫治术;驼峰鼻矫正术;鹰钩鼻整形术;鹰钩鼻矫正术;鹰钩鼻矫治术
分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部整形术
ICD编码
21.8401
驼峰鼻整形术的适应证
驼峰鼻整形术适用于:
无论是先天性或后天性鼻梁部有棘状突起形成驼峰鼻者(图9.4.1.2-2),鼻中隔软骨和侧骨软骨发育过长,鼻尖下垂,形成鹰鼻尖(图9.4.1.2-3)。
驼峰鼻整形术的禁忌证
4.心理障碍严重者;
相关解剖
外鼻畸形整形手术适应于年龄在18岁以上,无器质性急慢性疾病,身体健康,本人迫切要求手术的患者。其禁忌证:①有急慢性病变或药物过敏者;②有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者;③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者;④精神上有较大疑虑者;⑤个人要求手术,但未征得亲朋支持者。
术前术者必须与病人及其亲属见面,直接了解病人的要求,说明手术方法、步骤,可能达到的目的及可能存在的问题,取得充分的信任和合作,并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。剪除鼻毛,清洗面部及鼻腔。术前口服适当镇静剂(苯巴比妥0.09g)。
1.应用解剖
外鼻位于颜面正中,形似三角形锥体,具有呼吸、嗅觉及共鸣功能,其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、鼻梁(背)、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部为骨部,下半部可移动部为软骨部(图9.4.1.2-0-1)。
2.外鼻美学特征
(1)外鼻长度为颜面长度的1/3(图9.4.1.2-0-2A)。
(2)鼻尖高度为鼻长度的1/2。
(3)鼻唇角90°,鼻面角30°,鼻额角120°(图9.4.1.2-0-2B)。
(4)鼻的长、宽比为1∶07。
(5)鼻宽度占面中部1/5(图9.4.1.2-0-2C)。
术前准备
1.与病人交谈了解其对鼻外形的要求,并根据术者的审美经验给病人一定建议后而确定整形方案。
2.完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。
3.照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。
4.剪除鼻毛,清洗面部及鼻腔。
5.术前口服适当镇静剂(苯巴比妥0.09g)。
麻醉和体位
病人取半坐位。0.5%~1%利多卡因或普鲁卡因+肾上腺素(3~4ml∶1滴),配成局麻液,施局部浸润麻醉及两眶下孔阻滞麻醉。
手术步骤
1.左鼻孔内切口。于侧鼻软骨和鼻翼软骨之间做切口,切开皮肤及其间之腱膜,再于右侧做同样之切口,相合为一,沿大翼软骨内侧脚与鼻中隔相连处向下延长(图9.4.1.2-4)。
2.用弯剪自切口插入,沿侧鼻软骨、鼻翼软骨、鼻骨与皮下作广泛分离,将须矫形部分彻底分离(图9.4.1.2-5)。
3.用骨凿将鼻背隆起之鼻骨棘和软骨截除,并用骨锉锉平之截除面(图9.4.1.2-6)。
4.用刀尖在双鼻翼基部相当于犁状孔外缘做一小切口,向上插入骨凿,将双侧上颌骨额突截断(图9.4.1.2-7)。
5.用手指按压,使两侧鼻骨、侧鼻软骨靠拢。
6.如鼻过长,可自切口内分离后切除侧鼻软骨下端。如鼻尖下垂可将鼻中隔软骨前端适当切除,再将鼻小柱与鼻中隔缝合固定(图9.4.1.2-8)。
7.缝合鼻内切口,双侧鼻腔内用膨胀海绵或油纱条充填,鼻背用3M脱敏胶布固定。
术中注意要点
1.注意鼻的各部与面部其他器官、脸型、体型相称,鼻的形态须从正侧面两个方位观察及判断,既要对称又必须与面部其他特征成比例,尤其是在截骨时要对称。
2.严格掌握无菌操作,防止将滑石粉带入术野而加重异物反应,术中注意止血,多次压迫鼻背部可减少出血。
3.驼峰鼻骨质勿切除过多,以免导致鞍鼻。截除隆起过高的鼻骨,鼻背部骨缺损区以截断基部的鼻侧软骨来相互合拢,使鼻梁恢复到正常的平直状态。
4.术中不宜同时切除弯曲的鼻中隔,以免造成鼻梁塌陷。
6.切除鼻软骨时注意黏膜的切除要小于软骨,防止术后鼻腔内瘢痕挛缩致外鼻畸形。
术后处理
1.用抗敏胶布做鼻背部压迫固定48h。
3.术后5d拆线。
4.24~48h取出鼻腔填塞物。
注意事项
1.注意锯断额突时务必紧贴骨面,以免其向中线移位时两侧出现“阶梯”,一旦出现,术中应及时凿除。
2.截骨需按术前标线进行,以避免截除过多或不对称。
3.防止出血 多为骨折面渗血所致,可予局部加压及全身应用止血剂。
4.头痛不适 多为术后鼻腔内填塞过紧及水肿,引起严重鼻塞物所致,一般去除填充物,水肿可减轻。