SIADH
治疗方案
轻度抗利尿激素分泌失调综合症患者可仅限制每天摄水量0.8—1.0L，症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出也随之减少。严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷者，可静脉输注3％—5％氯化钠溶液200—300ml，使血清钠浓度上升，症状改善。但血清钠上升不宜过速，血清钠浓度可初步恢复至120mmol/L，不宜过高，以免引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。有心脏病、心力衰竭者，可同时静脉注射呋塞米20—40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。
病因治疗至为重要。如为药物所引起者，停药后抗利尿激素分泌失调综合症可迅即消失。中枢神经系统疾病所致的抗利尿激素分泌失调综合症常为一过性，随着基础疾病的好转而消失。肺结核或肺炎经治疗好转，抗利尿激素分泌失调综合症常随之恢复。由于恶性肿瘤所致的抗利尿激素分泌失调综合症患者，经手术切除、放射治疗或化学治疗后，抗利尿激素分泌失调综合症可减轻或小时。抗利尿激素分泌失调综合症是否消失也可作为肿瘤治疗是否彻底的佐证。
抗利尿激素分泌失调综合症的药物治疗较为困难。地美环素可阻碍AVP对肾小管的水回吸收作用。曾在肺癌所致的抗利尿激素分泌失调综合症患者中试用，每日900mg，分次口服，可引起等渗性或低渗性利尿。低钠血症改善。该药可引起氮质血症，但停药后即可消失。对限制水分难以控制者，可采用本药治疗。锂盐也可阻碍AVP对肾小管的作用，但毒性较大，应用时应慎重。
预后：抗利尿激素分泌失调综合症的愈后取决于基础疾病。由于药物、肺部感染、中枢神经系统可逆性疾病所致者常为一过性，愈后良好。由于恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌等所致者，愈后较差。
疾病分类
内分泌科
疾病概述
SIADH（简称抗利尿激素分泌失调综合症）是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症与有关临床表现。本综合症可由多种原因引起。
疾病描述
SIADH（简称抗利尿激素分泌失调综合症）是由于内源性抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，可引起低钠血症与有关临床表现。本综合症可由多种原因引起。
症状体征
轻症患者可无症状。当血清钠浓度低于120mmol/L时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可导致死亡。
疾病病因
引起抗利尿激素分泌失调综合症最常见的原因是某些肿瘤组织合成，并自主性释放AVP。最多见者为肺燕麦细胞癌，约80％抗利尿激素分泌失调综合症患者是由此所引起。约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定有低钠血症。其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、何杰金病、胸腺瘤等也可引起抗利尿激素分泌失调综合症。
肺部感染如肺结核、肺炎等有时也可引起抗利尿激素分泌失调综合症，可能由于肺组织合成与释放AVP。在有结核病变的肺组织中曾发现有AVP，但在正常肺组织中则无。
中枢神经病变包括外伤炎症、出血、肿瘤等可影响下丘脑－神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起抗利尿激素分泌失调综合症。
某些药物如氯磺丙脲、长春碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝特、三环抗抑郁剂等可刺激AVP释放，从而产生抗利尿激素分泌失调综合症。
病理生理
由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。细胞内液也处于低渗状态。当影响脑细胞时，可出现神经系统症状。本综合症一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，同时心房肽释放增加，使尿钠排出增加，因而水分不致在体内潴留过多，但进一步加重低钠血症。同时，由于扩容，肾小球滤过率增加与醛固酮分泌可能降低，均有利于尿钠的排出。由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍高于血浆渗透压。
诊断检查
患者血清钠一般低于130mmol/L，但尿钠排出常增高，一般超过30mmol/L。当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可减少。血浆渗透压常低于270mOsm/kg·H2O。但尿渗透压常高于血浆渗透压。血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低。血浆AVP常升高。本症一般无水肿。
抗利尿激素分泌失调综合症的主要诊断依据为：
1.血清钠降低（常低于130mmol/L）；
2.尿钠常超过30mmol/L；
3.血浆渗透压降低（常低于270mOsm/kg·H2O）；
4.尿渗透压超过血浆渗透压；
5.必须除外由于肾脏失钠所致的低钠血症，特别是肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾炎、利尿剂治疗等。由于失钠所致的低钠血症，常有失水表现，血尿素氮常升高。如由于肾外途径失钠，尿钠常低于30mmol/L。抗利尿激素分泌失调综合症患者血容量常正常或增高，血尿素氮常降低。
血浆AVP测定对抗利尿激素分泌失调综合症D诊断有很大意义。在正常情况下，当细胞外液处于低渗状态，AVP的释放被抑制，血浆AVP常明显降低或不能测得，但在抗利尿激素分泌失调综合症患者，血浆AVP常不适当地增高。
