亚硝酸盐类中毒
治疗方案
1.洗胃，并大量饮水。吸氧。同时可催吐或导泻。
2.特殊疗法：
（1）1％美蓝（亚甲蓝）0.1～0.2ml／kg，加入25％葡萄糖液40～60ml，在10～15min静注完。2h后仍未好转，可重复给药。
（2）高渗葡萄糖和大剂量维生素C静脉输入，如50％葡萄糖液lOOml加入维生素C1～2g静注。
（3）病情危重者输新鲜血（200～400m1）或用换血疗法。
疾病分类
急诊科
疾病概述
新鲜腌制咸菜或变质陈腐的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等含有较多的硝酸盐。这些腌制和变质蔬菜中硝酸盐被肠道细菌还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐是氧化剂,吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。后者无携氧功能,使组织缺氧。一般在食后1～3小时起病，短者仅10～15分钟，长者可达20小时。中毒的临床表现为"高铁血红蛋白血症。
中毒主要为缺氧表现，如头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐、发绀，严重时可出现呼吸困难、肺水肿、血压下降、心律失常、惊厥、昏迷等。
亚硝酸盐类中毒多见于儿童，女性较多，起病较快，多于食后1～3h内发病，亦有个别达20h发病者，有时常是一家几人同时发病。患者上唇发绀、全身发紫、四肢发冷、指端呈紫色、精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、脉搏细数、心尖区可闻及收缩期杂音、头痛头晕。重症者常有呼吸困难。此外还有腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。更严重者可出现昏迷、惊厥，甚至死亡。
治疗上给予催吐、洗胃、导泻、吸氧、输液以及利尿。应用特效解毒剂亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症。对症处理，纠正水电解质酸碱紊乱，防止脑水肿。
疾病描述
新鲜腌制咸菜或变质陈腐的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等含有较多的硝酸盐。这些腌制和变质蔬菜中硝酸盐被肠道细菌还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐是氧化剂,吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。后者无携氧功能,使组织缺氧。一般在食后1～3小时起病，短者仅10～15分钟，长者可达20小时。中毒的临床表现为"高铁血红蛋白血症。
症状体征
中毒表现：主要为缺氧表现，如头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐、发绀，严重时可出现呼吸困难、肺水肿、血压下降、心律失常、惊厥、昏迷等。
疾病病因
引起亚硝酸盐类中毒最常见的菜为小白菜、青菜，其次是韭菜、菠菜及一些野菜，如荠菜、灰菜等。食用蔬菜前由于保存不当使之变质，经过某些化学过程将硝酸盐还原成亚硝酸盐，或者在食用后，大量细菌在肠道中繁殖、发酵，将硝酸盐还原成亚硝酸盐。过多的亚硝酸盐被吸收入血后，将正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，血红蛋白内的Fe2+变成Fe3+，失去携氧能力，从而发生高铁血红蛋白血症，即一般所称的肠源性发绀。
病理生理
亚硝酸盐是氧化剂,人体吸收后使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。后者无携氧功能,使组织缺氧。
诊断检查
详询有无服过短期腌制的菜类或已腐烂之青菜或野菜或亚硝酸盐类药物史。或误用亚硝酸钠烹调或灌肠而致中毒史（内服亚硝酸钠最小致死量为1～5g）。
测定血正铁血红蛋白，方法有：
（1）取血2ml在空气中用力振荡15min，正常血红蛋白与氧结合成猩红色，而正铁血红蛋白则无变化（仍保持棕色），或变化甚少。
（2）取血lml，加1％氰化钾（或钠）溶液数滴，立即变成鲜红色，为含正铁血红蛋白之证。
（3）分光光度计测定正铁血红蛋白。
预后及预防
应不食变质陈腐的蔬菜和新近腌制的咸菜,经分析5～8天的腌菜中亚硝酸盐含量最高,苦井水或过夜的笼锅水含较多硝酸盐和亚硝酸盐应严禁食用。
特别提示
预防措施：
1、蔬菜应妥善保存，防止腐烂，不吃腐烂的蔬菜；
2、食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用；
3、腌菜时应多放盐，至少腌至15天以上再食用；但现泡的菜，最好马上就吃，不能存放过久，腌菜时选用新鲜菜；
4、严禁食用短期腌制的青菜、野菜、或进食半熟青菜。苦井水勿用于煮粥，尤其不能存放过夜；
5、不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水煮5分钟，弃汤后再烹调；
6、防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用。若误食应立即催吐、洗胃、导泻。防治急性肾功能衰竭。静脉补液及大量维生素Ｃ，严重者可输鲜血。
