会阴重建术

来自中医百科
跳转至: 导航搜索

手术名称

会阴重建术

分类

小儿外科/尿道阴囊及其它疾病的手术/新生儿两性畸形的手术

ICD编码

64.99

概述

会阴重建术用于新生儿两性畸形的手术治疗。 小儿出生时外生殖器含糊不清时,必须注意是否为两性畸形,医师应及早确定性别。手术纠正性别必须尽早进行。

出生时引起性别混乱有4种主要类型:①女性假两性畸形;②男性假两性畸形;③真两性畸形;④混合型性腺发育不全(图12.23.8.1-0-1~12.23.8.1-0-6)。

两性畸形的处理原则

两性畸形的处理原则如下:

1.性别的选择 出生后一个重要的问题就是确定性别。因为认定的性别将决定成长中人们的心理定向。尤其重要的是根据外生殖器的形态,估计将来外生殖器功能的可能性选择确定性别。不论男或女,必须是经外科手术修整后,能基本满足正常性生活的需要。如初阴够大,足以胜任阴茎的功能,则只能选择为男性;初阴细小,只能选择为女性,因为阴道易于成形或重建。此外还须充分注意确诊时的社会性别。

2.切除内生殖器官 如内生殖器官与所认定的性别不相适应时,如输卵管子宫输精管,最好在剖腹探查时将之切除。手术在2~3岁时施行为好。

3.切除性腺补充激素 性腺的切除,先取决于青春期第二性征特点。真两性畸形一侧为睾丸,另一侧为卵巢,切除其相反的性腺。卵睾不能分开者,至发育确定为女性后,切除男性结构。男性假两性畸形,须认定为男性者,可单独留下睾丸,切除占优势的女性内生殖器官。对不能产生雄性素或雌性素者,给予内分泌治疗。

4.外生殖器的整形重建 手术治疗最根本目的是使外阴尽可能外观正常,并使病儿长大后能过正常的性生活。重建女性器官远较男性器官容易。认定为女孩,手术要尽早完成,最好在永久性记忆能力发育之前完成(图12.23.8.1-0-7)。

会阴重建术包括:①截短阴蒂;②阴道成形;③阴唇还原成形。

阴道进入尿生殖窦的水平多数是末端开口于尿道外括约肌前,此种类型可用简易皮瓣做阴道成形(图12.23.8.1-1)。

修补年龄可在出生3~6个月或在新生儿期进行。假如阴道入口在尿道外括约肌内,阴道成形术因可能导致尿失禁,故操作较复杂(图12.23.8.1-2)。

如果无阴道,可于青春期后做阴道重建术(图12.23.8.1-3)。成熟新生儿或较大婴儿可用小型纤维膀胱检查,膀胱灌水了解尿道外括约肌功能。

尿道下裂的病儿须做尿道下裂修补术。男性乳房发育可做乳房切除术。

适应症

会阴重建术适用于:

1.两性畸形病儿在婴儿期即作为女性抚养就需要做会阴重建术。

2.男性假两性畸形及真两性畸形病儿,若外生殖器、第二性征和性心理接近女性,自幼作女性扶养,要求将外生殖器改为女性者,亦适宜做会阴重建术。

术前准备

做内分泌学及性染色体检查,必要时做性腺活检等确立性别。余同尿道下裂手术。

麻醉和体位

全身麻醉。截石位。

手术步骤

1.会阴重建术

阴蒂截短(clitoral recession)。

(1)从耻骨联合支延伸而来分裂成两半的海绵体构成扩大的阴蒂。距阴蒂头2.0mm处做一环形切口(图12.23.8.1-4)。

(2)背侧皮肤中线向近侧剪开,切开勃克筋膜(Buck’s fascia)。在白膜表面仔细解剖出位于中线两边的背侧索状突起,这是由两侧动脉、中央静脉组成的神经血管束(图12.23.8.1-5A)。继续向近侧解剖至海绵体脚,然后切除图12.23.8.1-5B中所示部分阴蒂头皮肤及海绵体,仅保留相当于正常阴蒂头大小的远侧部分及覆盖皮肤,保留神经血管束。创面出血甩热纱布压迫或轻轻电灼止血,注意不要伤及过多的组织以保护阴蒂能勃起(图12.23.8.1-5B)。

(3)切断之海绵体近、远端做对端吻合。用5-0合成可吸收缝线间断缝合(图12.23.8.1-6)。

(4)过多阴蒂体皮肤可以向下拉做小阴唇,目的是保留敏感的阴蒂皮肤。阴蒂截短常同低位阴道成形术同时进行(图12.23.8.1-7A、B)。

2.低位阴道成形术

(1)切口:阴蒂截短后,阴蒂头皮肤分二等份切开转移向下,阴蒂头重做处理,在阴唇阴囊褶襞外做倒“U”形皮肤切口作为皮瓣,是否延长取决于需扩大的程度。在会阴外形和肛门广基水平做内翻“U”形皮瓣,尿道插入气囊导尿管(图12.23.8.1-8)。

(2)抬起阴唇阴囊皮瓣和小阴唇的“围巾”皮瓣,内侧与尿生殖窦黏膜缝合。将直肠基底的“U”形皮瓣向下翻,并朝肛门方向向后解剖。此时可伸入一手指至直肠,远离阴道后壁进行解剖,应避免损伤直肠及阴道壁。阴道在中线向后切开,设置皮瓣A和A′用5-0合成可吸收缝线间断缝合。阴道的两侧壁做两个小的切口,然后进一步将阴唇阴囊皮瓣转至会阴,与“U”形瓣的边缘进行缝合(B至B′,C对C′)(图12.23.8.1-9)。

(3)这时重新成形的阴唇变长,阴唇阴囊褶中央部分常较丰富,能拉至阴道壁两个侧切口,增宽阴道开口,阴道开口的狭窄是术后最常见的远期并发症。如果阴蒂皮肤部分较长可进一步利用其增加尿生殖窦两侧的黏膜(图12.23.8.1-10)。

3.高位阴道成形术

(1)紧靠直肠向后翻起“U”形皮瓣及阴唇阴囊“U”形皮瓣(图12.23.8.1-11)。

(2)在解剖尿道后壁时,可提起气囊导尿管,避免伤及外括约肌,在此处可遇到坚固的前列腺组织。然后将阴道从尿道分离出并横断。尿道给予缝合,但不要太紧,避免狭窄,亦不要太松,防止形成憩室。取出尿道探子,插入气囊导尿管至膀胱。阴道向上松解至腹膜后。手指伸入直肠内避免损伤直肠和膀胱后壁(图12.23.8.1-12)。

(3)阴道口通常较狭窄,因此须将阴道口切开。会阴后皮瓣可向深部与(点1)吻合,尿生殖窦前皮瓣(点2)和阴唇侧皮瓣拉入阴道,吻合切口(图12.23.8.1-13A、B)。

术中注意要点

1.阴蒂截短术应切除阴蒂体及脚部,保留阴蒂头。同时保留阴蒂背神经血管束,以维持其神经血液供应。

2.在分离背神经血管束时,有时容易损伤纤细的神经和血管,一旦因整形需要而切断系带时,有发生阴蒂头缺血及坏死的危险。术中注意保留背神经血管束下面的一条狭长的白膜,便能更好地保留背侧神经血管组织。

3.高位阴道改位成形术不能如低位阴道成形术那样向后切开尿生殖窦,必须将尿道外括约肌分离出,避免造成小儿尿失禁。

术后处理

会阴重建术术后做如下处理:

1.留置导尿管,保持引流通畅。

2.使用抗生素预防感染

3.术后2周开始用阴道扩张器行阴道扩张,持续6个月至阴道口保持柔韧为止。

4.对保留性腺者,术后应密切随访观察,以查明有否相反性腺组织的残留和性腺肿瘤的发生。

并发症

1.阴蒂头坏死

阴蒂截短术可因损伤其背神经和血管束,发生阴蒂头缺血、坏死。防治措施是术中注意保留背神经血管束。

2.尿失禁

阴道开口于尿道括约肌以内者做高位阴道成形术时,可损伤尿道括约肌,术后造成尿失禁。术中必须将阴道从尿道分离出,保留尿道括约肌,避免术后尿失禁。

3.阴道口狭窄

阴道成形术后远期可并发阴道口狭窄,术中利用阴唇阴囊皮瓣扩大阴道口,术后定期阴道口扩张。

会阴重建术相关药物

方剂-fangji-info-icon-logo.png
这是一篇与方剂相关的条目。推荐您访问中医智库,查看权威会阴重建术信息。
古籍-guji-info-icon-logo.png
这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库,阅读《会阴重建术》经典原文。