但热不寒

概述

但热不寒为症状名 。指体温升高，自感身热不适，而不感觉怕冷的表现 。外感病中由恶寒发热而变成但热不寒，常是病邪化热入里的标志。

但热不寒的分类

按症状

按症状有壮热、潮热和微热之分。

壮热

壮热指感觉躁热难受，体温升高明显，身热灼手，或伴有恶热烦渴的表现 。发热热势壮盛，属于高热的范围。《诸病源候论·伤寒挟实壮热候》：“伤寒，是寒气客于皮肤，搏于血气，腠理闭密，气不宣泄，蕴积生热，故头痛、体疼而壮热。” 有热实、冷实二种。热实者，粪黄而臭；冷实者，食不消，粪白而酸气。内虽有冷热之殊，外皮肤皆见壮热。多见于外感病邪热盛实者。

潮热

潮热指发热盛衰起伏有定时，犹如潮汛的表现 。包括午后潮热、日晡潮热等。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

《张氏医通》卷三：“潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发。若日三五发者，即是发热，非潮热也。有虚有实，惟伤寒日晡发热，乃胃实，别无虚证。其余有潮热者，当审其虚实。若大便坚涩，喜冷畏热，心下幅然，睡卧不着，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之；若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐尪羸，病虽暂去，而五心常有余热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减。有每遇夜身发微热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸，不应，用当归补血汤，加减八味丸；有潮热似疟，胸膈痞塞，背心疼痛，气弱脉弦，服补药不效者，此属饮证，随气而潮，故热亦随饮而潮，于痰饮门求之；气口脉滑，内有宿食，常暮发热，明日复止者，于伤食门求之。”

《寿世保元·发热》：“论男子血虚，有汗潮热者，以人参养荣汤；男子气虚，有汗潮热者，以补中益气汤；血虚，无汗潮热者，以茯苓补心汤；气虚，无汗潮热者，以人参清肌散；女子血虚，有汗潮热者，以茯苓补心汤；气血两虚，无汗潮热者，以逍遥散。”

微热

微热又称低热 。指自觉身体发热，热势不高，体温不超过38℃的表现。可见于多种病证：

1.阳明里实证的一种热型。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”

2.指阴虚血虚的发热。《证治准绳·杂病》：“有每遇夜身发微热……饮食如常，既无别证可疑，只是血虚阴不济阳，宜润补之。”

3.指阴证发热。《类证活人书》卷四：“身微热，烦躁面赤，脉沉而微，此名阴证似阳也。”

4.指五脏微热。《景岳全书·杂证谟》：“治五脏之热，当察微甚，如心经之微热者，宜二阴煎、安神丸、天王补心丹、导赤散之类，皆可随证酌用。”

按病机

按病机有实热、虚热、湿郁热伏、气郁化火等不同。

实热

实热是指外感病邪化热入里，邪气盛正气足时所表现的证候。主要表现为壮热喜冷、口渴冷饮、面红目赤、烦躁或神昏谵语、腹胀满、疼痛拒按、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄而干、脉洪滑数实。治以清泻实热为大法。

虚热

1.指阴阳气血虚亏引起的发热。分别称为阴虚发热、气虚发热、血虚发热、阳虚发热。《医学入门》卷五：“凡虚热皆因精神外驰，嗜欲无厌，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散肌表而发热，实非有热也。”《证治准绳·杂病》卷一：“若夫饮食劳倦，为内伤元气，此则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用人参、黄芪等甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也；又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火矣，是谓阴虚火旺劳瘵之症，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏、知母补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。”又“骨痿、肉燥、筋缓、血枯、皮聚、毛落，阴不足而有热疾，是为虚热。”“不能食而热，自汗，气短者，虚热也，以甘寒之剂泻热补气。”《杂病源流犀烛·火病源流》：“《医学入门》曰，气虚热，升阳以散之，宜补中益气汤、益胃升阳汤；血虚热，滋阴以降之，宜滋阴降火汤、坎离丸；气血俱虚热，升阳滋阴兼用之，宜十全大补汤、人参养营汤加知母、黄柏。”

2.指热病见昏迷者。《石室秘录·热症门》：“发狂如见鬼状者，实热也；热病不知人者，虚热也。实热宜泻火，虚热宜清火。”

湿郁热伏

湿郁热伏即湿遏热伏。 指因湿邪阻遏而致热不能宣散透发的病机。表现为身热不扬，午后热高，汗出而热不退，神疲，头重，胸闷腹胀，厌食，小便黄赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数等。

气郁化火

气郁化火指气郁日久而化生火热的病理变化 。气本属阳，久郁则从火化。《医旨绪余·气郁胁痛论》：“是以七情一有不遂则生郁，郁久则生火，壅遏经隧，充塞清道而痛作矣。” 临床常在气郁基础上，兼有面红目赤、心胸烦热、小便赤涩灼痛等火热见症。

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