侧腹壁疝
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侧腹壁疝的治疗
侧腹壁疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横切口，按腹外斜肌腱膜纤维方向分开，识别疝囊后予以分离、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。
概述
腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线（图1，2）。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为侧腹壁疝（spigelian hernia），也称半月线疝。Spige（1617）首先描述了半月线的解剖学，故又有spigelian疝之称。
本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散。侧腹壁疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。侧腹壁疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。
疾病名称
侧腹壁疝
英文名称
Spigelian hernia
侧腹壁疝的别名
lateral ventral hernia；spigelian疝；半月线疝；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝
分类
ICD号
K45
流行病学
侧腹壁疝是一种腹壁间疝，较罕见，其发病年龄多在50岁左右，左右之比约为1∶1.6。嵌顿和绞窄的发生率可达21%，故应及早手术治疗。
病因
2.直接外伤。
解剖结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2层为腹内斜肌腱膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。
发病机制
半月线也称spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织、皮肤一起形成疝的被盖（图3）。侧腹壁疝是一种腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有大网膜和肠襻。
侧腹壁疝多发生于腹壁下血管以上、脐水平上下，尤其是半月线与半环线交叉处（脐与耻骨联合的中点水平）多见（图4）。半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。
侧腹壁疝的临床表现
症状
本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心、呕吐等消化道症状。
体征
腹壁外侧包块是主要体征。因侧腹壁疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力增加腹压，可发现疝块脱出；然后在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。
侧腹壁疝的并发症
侧腹壁疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。
辅助检查
诊断
如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位（疝环或缺损所在位置），或多或少有助于诊断。B超和CT扫描可能有助于明确诊断。
鉴别诊断
位置较低的侧腹壁疝，容易和腹股沟直疝相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对侧腹壁疝较低，而侧腹壁疝通过腹横筋膜弓突出。
预后
侧腹壁疝比较容易通过一期腱膜关闭而治愈。
侧腹壁疝的预防
1.减少或避免腹内压增加的因素。
2.积极治疗原发病。
