克里米亚-刚果出血热

克里米亚-刚果出血热(Crimean-Congo hemorrhagic fever)是欧、亚、非三大洲都有分布的蜱媒自然疫源性病毒疾病。本病以皮肤、黏膜和内脏出血为主要病变特征，临床表现与其他型出血热相似，惟肾脏的损伤较为轻微。患者入院时多呈重症，病死率高达50%。本病因在克里米亚和刚果相继发现而得名。在国内首先发现于新疆巴楚，故我国又称新疆出血热。发病时头痛剧烈，尤以前额和颞部剧痛难忍，颜面呈痛苦表情。

克里米亚-刚果出血热的预防和治疗方法

目前尚无疫苗，主要是从传染源、传染途径和易感人群三方面进行预防：

1、远离传染源

防蜱灭蜱。

2、阻断传染途径

(1)一般是通过患者带病毒血液传播，因此要做好对患者的隔离;要严格隔离患者，谢绝家属探视，以避免与患者及病毒污染物接触。

(2)气溶胶也可传播感染。

3、易感人群

加强对牧民和农场职工宣传教育，使其具有预防蜱类叮咬的知识。

克里米亚-刚果出血热的西医治疗

本病目前尚无特效治疗，原则应采取综合治疗措施，而以控制出血和抗休克为主。

1、一般治疗

如果发现有相关的症状，应及时送医院检查确诊，需住院治疗时应当住院;并且需要作好患者的思想工作，不必太过于担心，保持心情舒畅，有助于缓解病情，加快恢复。

2、对症治疗

(1)输血小板、血浆以防止出血。

(2)注意保护心、肺，预防并发症，需要时给输氧。

(3)适当的补充液体和电解质，以免因心肌损害和肺血管通透性增高而发生水肿。

(4)恰当地使用洋地黄、毒毛花苷K (毒毛旋花子甙)等强心剂。

3、特别注意的是

(1)阿司匹林以及有抗血小板或抗凝血的药物均应禁忌。

(2)多巴胺是抗休克有效药物，但应慎重使用。

克里米亚-刚果出血热的病因

克里米亚-刚果出血热病毒从本质上讲属于布尼亚(布尼奥罗)病毒科的内罗病毒属。

1、此病毒的特点是呈圆形和椭圆形，直径约85～120nm，外被包膜。

2、光学镜下和电镜下可以发现可能是抗原或病毒亚单位结构，如红细胞大小的胞质包涵体和核糖体样致密颗粒。

3、成熟的病毒颗粒对温度的变化以及酸和乙醚均甚敏感，56℃ 30min可完全灭活，置于普通冰箱中4℃24h，可使感染滴度显著下降。

4、如果条件适宜，此病毒的生长期可能会很长。在冰盒内50%中性甘油盐水中，则可保存半年以上，利用冷冻真空干燥法能保存病毒长达数年之久。

克里米亚-刚果出血热的症状

1、本病的潜伏期 2～12天。

2.症状和体征

(1)患者一般表现为发病很急且怕冷，体温上升至39～41℃。

(2)发病早期颜面和颈项部皮肤潮红，眼结膜、口腔黏膜以及软腭均见明显充血，呈醉酒貌。

(3)起病后2～3天即出现鼻出血，有时持续不止。

(4)患者周身肌痛，四肢关节酸痛剧烈，甚至难以行走。

(5)患者头痛剧烈，尤以前额和颞部剧痛难忍，颜面呈痛苦表情。

(6)到了病程中期，有呕血，严重时连续大量呕血，同时发生血尿和血便，可见黑便。

3、重症病程短，仅2～3天即可死亡。死于严重出血、休克及神经系统并发症。有些患者可发生脑膜脑炎而伴有颈项强直、神志不清乃至昏睡。

克里米亚-刚果出血热的诊断

克里米亚-刚果出血热的检查化验

1、血常规检查

白细胞明显减少，有时可减少至1×109/ L，血小板减少。

2、尿常规检查

多有蛋白尿和血尿。

3、病原体分离、补体结合试验、间接血凝试验或间接荧光抗体试验

用患者血液早期进行乳鼠接种分离病原体， 补体结合试验、间接血凝试验或间接荧光抗体试验为阳性者，即可确诊。

克里米亚-刚果出血热的鉴别诊断

根据流行病学，如地区性、季节性、患者活动地点、蜱咬史以及可疑接触史等。根据临床表现，如急性发作、出血等特征与出血性热病及蚊、蜱等虫媒感染相鉴别。

出血性热病如登革出血热，临床表现在早期与典型登革热相似，但中后期登革出血热表现与登革热不同。本病一般会在发病后的3到5日时病情突然加重，具体表现为鼻出血、消化道出血、牙龈出血、咯血、血尿，阴道出血或胸腔、腹腔出血，皮肤变冷，脉速，昏睡或烦躁，出汗，肝大，皮肤瘀点或瘀斑，束臂试验阳性。

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