卫氏并殖吸虫
卫氏并殖吸虫[Paragonimus westermani (Kerbert,1878) Braun,1899]是人体并殖吸虫病主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状有烂桃样血痰和咯血。
目录
卫氏并殖吸虫的防治
预防本病最有效方法是不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品，不饮生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。
常用治疗药目前使用的是吡喹酮，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。对于脑型或较重型肺吸虫病，则可能需要两个或更多疗程。
卫氏并殖吸虫的形态
成虫外形椭圆、虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平。活体红褐色，体形不断变化，固定后虫体在光镜下可见体表披细小皮棘，大多呈单生型排列，偶尔可见簇生及混生者。口、腹吸盘大小相似，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘约在虫体腹面中部。消化器官包括口、咽、食管及两支弯曲的肠支。口腔接肌质咽球，食管短，两支弯曲肠支延伸至虫体后部，以盲端终。卵巢6叶，与子宫并列于腹吸盘之后，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。卵巢形态、口腹吸盘比例、睾丸长度比是并殖吸虫形态鉴别的重要特征。
图1 卫氏并殖吸虫成虫
虫卵金黄色，椭圆形，大小80~118×48~60μm，前端稍突，有扁平卵盖，后端稍窄，卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含有1个卵细胞和10多个卵黄细胞。少数虫卵的卵盖不易察见。
卫氏并殖吸虫的生活史
卫氏并殖吸虫终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物。第一中间宿主为淡水螺类的蜷科(Thiaridae)和黑贝科(Pleuroceridae)中的某些螺，第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹或蝲蛄。生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫和成虫阶段。
图2 卫氏并殖吸虫生活史
成虫寄生于肺，因所形成的虫囊与支气管相通，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。卵入水中，在适宜的温度下约经3周孵出毛蚴，遇到合适的第一中间宿主淡水螺类主动侵入，经由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴发育成尾蚴。成熟的尾蚴具短尾、凭两个吸盘做尺蠖式运动。在水中主动侵入或被溪蟹、蝲蛄吞食，在这些第二中间宿主体内形成囊蚴。囊蚴呈球形，具两层囊壁，外层直径约300～400μm。人或其他终宿主因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。
囊蚴进入终宿主消化道后，约经30~60分钟,在小肠前端经消化液作用下，后尾蚴脱囊而出，靠两个吸盘作强有力的伸缩运动和前端腺分泌物的作用，钻过肠壁，即为童虫。童虫在组织中移行并徘徊于各脏器及腹腔间。1~3周后由肝脏表面或经肝或直接从腹腔穿过膈肌进入胸腔而入肺，最后在肺中发育成熟并产卵。有些童虫可终生穿行于宿主组织间直至死亡。自囊蚴进入终宿主到成熟产卵，一般约需2个多月。成虫在宿主体内一般可活5~6年，长者可达20年。
卫氏并殖吸虫的致病
卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居所引起。本病潜伏期长短不一，短者2~15天，长者1~3个月。病变过程一般可分为急性期和慢性期。
急性期
主要由童虫移行所致。脱囊后的后尾蚴穿过肠壁粘膜形成出血性或脓性窦道。童虫若进入腹腔可引起混浊或血性积液，内含大量嗜酸性粒细胞。虫体进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎。当侵入肝脏时，在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈“虫蚀”样，若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔。肝局部有时出现硬变。若虫体在横膈、脾等处穿行，该处也可形成点状出血、炎症。急性期症状多出现在食入囊蚴后数天至1个月左右，也有在第2天即出现症状。
急性期表现轻重不一，轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等一般症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细胞数增多，嗜酸性粒细胞升高明显，一般为20%~40%，高者超过80%。
慢性期
虫体进入肺部引起的病变，其过程大致可分为3期：
(1)脓肿期 主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，并出现炎性渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。
(2)囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。镜下检查可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊肿壁上皮本身就是宿主的细支气管上皮，故有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。
(3)纤维疤痕期 由于虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕。
由于各虫体在组织内移行前后不一，以上三期可同时存在于同一器官中。
慢性期由于多个器官受损，且受损程度又轻重不一，故临床表现较复杂，临床上按器官损害主要可分为：
胸肺型
最常见，以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。血痰中可查见虫卵。当虫体在胸腔窜扰时，可侵犯胸膜导致渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、心包炎、心包积液等。
腹型
约占1/3的病例，虫体穿过肠壁，在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定，多为隐痛。也可引起腹部器官广泛炎症、粘连，偶可引致腹膜炎，出现腹水。尤其是当虫体侵及肝脏时可致肝损害或肝大。
皮下包块型
约10%病例可出现皮下包块。包块大小不一，大多为1~3cm。表面皮肤正常，肿块触之可动，常呈单个散发，偶可见多个成串。一处包块消失后，间隔一些时日又在附近或其他部位出现。常发部位为腹壁、胸背、头颈等。几乎所有人体表面各处都有出现肿块的可能。卫氏并殖吸虫所致的皮下包块有些呈游走性，有些不游走，有时在包块内可检出成虫和虫卵。
脑脊髓型
约占10%~20%的病例，多见于青少年，常同时合并肺部或其他部位病变。虫体移行或定居成囊可造成脑脊髓损害。虫体破坏脑组织，早期为渗出性炎症，后出现水肿，继而形成囊肿。由于虫体游窜，造成多处损伤，因此病变位置和范围多变，症状复杂，往往难以用一个病灶解释。患者常出现阵发性剧烈头痛、癔病发作、癫痫、瘫痪。也可表现颅内占位性病变、脑膜炎、视神经受损、蛛网膜下腔出血等症状。若虫体侵犯脊髓则主要表现为脊髓受压、下肢运动或感觉障碍，甚至截瘫等。
亚临床型
在流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性粒细胞增高，有时伴肝功能损害。X线胸片可有典型改变，但无明显症状。这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。
其他型
因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几种类型外尚可有其他受损类型。有的患者可同时或先后有多种类型之损害，因此上述分型只是便于临床处理而已。
卫氏并殖吸虫的诊断
病原诊断
痰或粪便中找到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体即可确诊。
轻症患者应留24小时痰液，经10%氢氧化钠溶液处理后，离心沉淀镜检。
免疫学试验
皮内试验常用于普查初筛，但假阳性和假阴性均较高。ELISA的敏感性高，是目前普遍使用的检测方法。近年对检测循环抗原也进行了研究和应用，具敏感性高和可考核疗效的优点。
X线及CT检查
适用于胸肺型及脑脊髓型患者。
卫氏并殖吸虫的流行
分布
卫氏并殖吸虫在世界各地分布较广，日本、朝鲜、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、印度、泰国以及非洲、南美洲均有报道。在我国，目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外其他26个省、市、自治区均有本虫存在的报道。
疫区类型
依第二中间宿主种类可将疫区类型分为两类：即溪蟹型流行区及只存在于东北3省的蝲蛄型流行区。目前溪蟹型流行区的特点是疫区病人不多，呈点状分布，一经发现，很容易得到控制。蝲蛄型流行区则因当地居民对蝲蛄及其制品特殊的爱好，虽经多年努力，尽管病人数有明显减少，但在某些地区仍是当地的多发病与常见病。
传染源
能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物是本病传染源。本虫的保虫宿主种类多，如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、果子狸等多种野生动物以及猫、犬等家养动物均可感染此虫。在某些地区，如辽宁宽甸县，犬是主要传染源。感染的野生动物则是自然疫源地的主要传染源。
中间宿主
第一中间宿主为生活在山区淡水中的一些川卷螺类。第二中间宿主为淡水蟹，如溪蟹、华溪蟹、拟溪蟹、石蟹、绒螯蟹等约二、三十种蟹，以及东北的蝲蛄(Cambaroides sp.)。有报道淡水虾也可作为中间宿主。这些第一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，故本病多见于丘陵或山岳地带。近年来，有城市化倾向。
转续宿主
野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物已被证实可作为转续宿主。大型肉食类动物如虎、豹等因捕食这些转续宿主而感染。转续宿主因种类多、数量大、分布广，它们在流行病学上是一个不可忽略的因素。
感染方式
流行区居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯。溪蟹或蝲蛄中的囊蚴未被杀死，是招致感染的主要原因。中间宿主死后，囊蚴脱落水中，若生饮含囊蚴的水，也可导致感染。
