卵巢移植及卵巢移位术
目录
治疗卵巢移植及卵巢移位术的穴位
手术名称
卵巢移植及卵巢移位术
卵巢移植及卵巢移位术的别名
ovary transplantation and transposition
分类
ICD编码
65.9201；65.7202
概述
卵巢移植及卵巢移位术用于卵巢肿瘤的手术治疗。 随着科学技术的进展，恶性肿瘤的早期诊断、早期治疗已成为现实，因而患者的存活率也不断的提高，如Ⅰa期子宫颈癌手术的5年存活率已达87%～92%。过去由于担心雌激素的促癌作用对保留卵巢功能方面考虑不多，近年来，通过研究宫颈癌患者的流行病学调查及血中雌激素的测定，发现宫颈癌的发生发展及预后可能与高水平的雌酮有关，因此有学者提出，年轻宫颈癌或其他妇科恶性肿瘤患者需要保留卵巢。自20世纪80年代以来，不断有关卵巢移位及移植术的研究报道，保留卵巢功能不仅可以提高肿瘤患者的生活质量，而且对改善预后有一定重要意义（图11.1.4.1.2.5-1）。
适应症
卵巢移植及卵巢移位术适用于：
1.子宫颈癌早期需行广泛性子宫切除术，而卵巢无转移，可在行手术的同时进行。
2.子宫内膜癌卵巢无转移及一侧卵巢癌而对侧卵巢无转移的年轻患者。
3.因子宫或卵巢肿瘤已行全子宫双侧附件切除术后，发生严重内分泌失调症状者。
术前准备
1.术前详细询问病史，全身查体，注意乳房及腹股沟有无包块。做血液生化学检查及内分泌功能测定，如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌酮（EI）、雌二醇（E2）、孕激素（P）等。测基础体温，阴道细胞学检查等。
2.为确定病变期及卵巢情况，术前做详细的妇科检查，B超、CT或核磁共振的盆腔检查以排除卵巢有无癌转移。
麻醉和体位
手术步骤
1.卵巢移植术
手术分两组进行。腹部手术组开腹手术步骤按常规进行，检查卵巢是否正常，必要时可行楔状切除部分卵巢组织做冷冻切片，无癌转移后，进行一侧或两侧卵巢移植，先切断卵巢固有韧带、输卵管系膜，游离卵巢动静脉，长度约6～8cm。可继续行盆腔淋巴结清扫和广泛性全子宫切除术。
另一组卵巢移植组，供血血管选用胸壁外侧动静脉时，可在乳房外侧腋前线处纵行切口（图11.1.4.1.2.5-2），长约6～7cm，分离皮下脂肪至胸大肌，切断其部分肌束，于其下找到胸壁外侧动静脉并游离3～4cm。卵巢血管断离后，以每毫升含25单位肝素生理盐水灌洗卵巢血管，与胸壁外侧皮下，放置橡皮引流条，逐层缝合至皮肤（图11.1.4.1.2.5-3）。如供血血管选用肩胛下动、静脉，在腋下做弧形切口，卵巢植入位置同前。
2.卵巢移位术
游离卵巢动静脉步骤同卵巢移植术。游离长度约8～12cm，在移位卵巢同位腋前线肋弓下1～2cm纵行切开皮肤，长约2～3cm，剪开腹外斜肌筋膜，分离腹内外斜肌，剪开腹膜，或从腹腔面切开腹膜，将卵巢由该切口牵出，固定于皮下。目前多认为此种手术方法简单，卵巢存活率高，术后卵巢功能恢复快，是值得提倡的一种手术方法。
术中注意要点
1.行卵巢移植术在吻合卵巢动静脉血管后，放开止血夹，应仔细观察动脉搏动，静脉充盈是否良好，卵巢颜色是否红润，吻合口有无出血后，再行卵巢固定。
2.行卵巢移位术时，将卵巢自腹膜后牵出固定卵巢前，更应注意卵巢血管走行，不要扭曲，以保证血液供应。
术后处理
卵巢移植及卵巢移位术术后做如下处理：
1.卵巢移植在乳房外侧者，术后同侧上肢外展60°，以减轻压迫，注意有无凝血及感染，可用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，2/d，丹参注射注射液8～16ml溶于5%～10%葡萄糖液500ml静滴，每日更换伤口敷料，观察有无肿胀及感染征象。应用抗生素。
2.术后需要进行放疗者，可在术后一个月行盆腔放疗，射野、位置及剂量依病人具体情况而定。术后追加放疗时，卵巢移植部位最好遮挡一下，可减少对卵巢的照射。
3.术后行卵巢功能监测。
未行放疗者，于手术后1、3、6、9、12个月分别检查一次卵巢功能。行放射治疗者于放射治疗前、放疗中及放疗后的1、3、6、9、12个月各监测一次。一年以后二者均每年复查一次，直至卵巢功能丧失。一般卵巢功能恢复时，患者均觉乳房及腹壁下有周期性胀痛，摸到逐渐增大的包块，数天后症状减轻，消失，包块也随之缩小，检查乳房下，下腹外侧可扪及卵巢大小的包块，可用超声检查证实。行阴道涂片显示雌、孕激素影响。基础体温呈双相型。有资料报道，未接受放疗的卵巢移位者，术后卵巢功能即为正常，卵巢功能保持最短者5年，最长8年。行卵巢移植术未经放疗，术后半年内性激素达绝经期水平，卵巢形态大小正常，术后半年卵巢功能逐渐恢复，术后9个月B超检查显示卵泡周期性发育，性激素水平恢复正常，随访13年卵巢功能正常。而术后辅以放疗，术后15个月卵巢功能恢复，持续8年。
并发症
卵巢移植及卵巢移位术主要有血管痉挛、出血、凝血，局部受压及感染等。应细致观察，注意消毒，局部照射红外线，应用药物及抗生素防止凝血及感染。
