口腔结核
目录
口腔结核的治疗
抗结核治疗
根据国际防结核病协会的建议，结合我国具体情况，对初治病例的抗结核化疗方案，列简表如下（表1）。
国内外自20世纪70年代用利福平与异烟肼和其他药物如吡嗪酰胺或乙氨丁醇等配合，作为初发病人的短程治疗，可取得较为理想的效果。如2HRZ/4HR。共6个月。
如结核性病损仅局限于口腔黏膜或皮肤，则治疗见效较快，1～2周就可开始好转。并可单用异烟肼口服，0.3～0.5g/d，疗程2～6个月。较严重的病例，也可配合链霉素肌注，0.5～1.0g/d，一个月后改为每周1～2次，疗程2～3个月，或PAS口服，2～3g，4次/d，疗程2～3个月。对寻常狼疮，还可配合维生素D22治疗。近年来，亦有人主张用二线药物治疗口腔结核，即利福平与异烟肼或吡嗪酰胺、乙胺丁醇等配合，则疗程可更为缩短。
对症疗法
对于口腔结核还应注意消除继发感染，除去局部创伤因子，减轻疼痛，采用支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。口腔损害还可采用链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭，每天或隔天1次。
概述
结核病是由结核杆菌引起的传染病。根据其结核菌素试验阳性与否，将结核病分为原发和继发，如结核初疮、粟粒型结核，结核性溃疡、结核性肉芽肿、寻常狼疮、骨结核、颈淋巴结结核病。由于诊断水平的提高，治疗和疫苗的接种，结核病已得到较好的控制。但在一定地理区域仍有发病。
口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤引起的口腔慢性特异性病损，包括口腔黏膜初疮、口腔结核性溃疡、口腔寻常狼疮等，其中以结核性溃疡最为常见。
疾病名称
口腔结核
英文名称
tuberculosis of oral cavity
口腔结核的别名
oral tuberculosis
分类
口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病
ICD号
A15.8
口腔结核的病因
病原微生物——结核杆菌。但一般认为口腔黏膜对结核杆菌的攻击是有较强的抵抗力的，其原因如下：
2.口腔黏膜对多数细菌感染有一种天然的抵抗力量，它可能包括唾液酶、组织抗体等。
3.结核对于已感染的人体，明显地倾向于只侵犯1个组织或器官，如骨结核患者常无肺结核：同样患皮肤寻常狼疮的病人，也无肺结核或骨结核。因此，口腔结核少见。
发病机制
结核菌的毒株在易感机体内增殖并与机体发生免疫反应，在初次感染结核后，致敏的淋巴细胞被激活，释放多种淋巴因子以杀灭结核菌，引起以细胞免疫反应为主的Ⅳ型变态反应（图1）。
口腔结核的临床表现
结核初疮（原发性综合征）
结核初疮临床上不常见。多发于儿童，但也可见于成人。对于结核菌素试验为阴性的个体，口腔黏膜可能成为结核杆菌首先入侵的部位。经2～3周的潜伏期后，在入侵处可出现一小结，并可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感，局部发生淋巴结痛。通常认为结核初疮可发生在口咽部、回盲部与肺部。发生于口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部。
结核性溃疡
口腔中最常见的继发性结核损害是结核性溃疡。病变可在口腔黏膜任何部位发生，但常见于舌部。通常溃疡边界清楚或呈线状形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡。基底有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面。有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。溃疡也可出现硬结现象，但一般不如恶性变或其他感染肉芽肿明显。此外，若肺结核患者抵抗力极差时，可在其口唇的黏膜与皮肤连接处发生病变，早期是浅表的肉芽性溃疡，并有发展为大面积组织破坏和产生广泛畸形的倾向，称为皮肤口腔结核，多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。
寻常狼疮（lupus vulgaris）
寻常狼疮临床较少见，一般发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害表现为1个或数个绿豆大小的结节，质稍软而略高出皮肤表面，边界清楚，常无明显自觉症状。这种结节性病变若以透明玻璃片作压诊检查，可见结节中央呈圆形的苹果酱色，周围的正常皮肤为苍白色，若合并继发感染，则可发生坏死，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。寻常狼疮的口腔损害，也可表现为硬化性肉芽肿。
实验室检查
口腔结核性损害，主要由小的结核结节构成，并具有密集的炎性细胞浸润。结节的中央部位有大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞。组织细胞因有异物而肿胀，变得大而圆，类似上皮细胞，故名上皮样细胞。在朗汉斯巨细胞和组织细胞以外，有密集的淋巴细胞浸润。在口腔黏膜的病变中有浆细胞存在，除此外还有纤维化区。在早期的损害中可能观察不到干酪样坏死。结核菌素试验、细菌培养、抗酸染色、肺部检查等有助于确诊。
如初疮不扩展成典型的溃疡，诊断较困难。穿刺淋巴结做涂片检查结核菌阳性，初疮出现后3～4周内做结核菌试验阳性。或做组织病理检查。用ELISA法检测病人血清脂阿拉伯甘露糖（LAM）、IgG，阳性率可达90%。综合上述实验室检查结果作出诊断。
辅助检查
胸部X线透视或X线片检查。颌骨X线摄影，有助于结核性骨髓炎的诊断。
口腔结核的诊断
根据临床特点，特别对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑为此种损害。此外，结核史、结核菌素试验、胸部X线透视或X线片检查、周围血的红细胞沉降率、病原体的齐-尼氏抗酸染色、浓缩集菌培养等，均有诊断价值。
口腔结核损害的确诊，主要取决于活体的组织病理学检查，但活检应在控制继发感染后进行，否则会发生误诊或造成其他不良后果。
鉴别诊断
创伤性溃疡
溃疡的形态与慢性机械损伤因子基本契合，除去创伤因子后，损害可逐渐好转。
恶性肿瘤
恶性肿瘤基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。
梅毒
有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，常类似结核性病变。鉴别诊断应通过梅毒血清试验、结核菌素试验。
深部真菌感染
如孢子丝菌病、芽生菌病和球孢子虫病，都可有类似结核的溃疡和肉芽肿的表现。可采用真菌培养、活体组织检查等鉴别。
腺周口疮
腺周口疮有口腔溃疡反复复发史，口腔可见瘢痕，可自愈，基底柔软。
癌性溃疡
溃疡基底有浸润，早期疼痛不明显，组织病理可确诊。
恶性肉芽肿
溃疡多位于中线，为坏死性溃疡，表面为假膜，组织病理可明确诊断。
相关药品
利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、维生素D2、乙胺丁醇
相关检查
浆细胞、红细胞沉降率、维生素D
口腔结核相关药物
