因苏林
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因苏林说明书
药品名称
因苏林
英文名称
Short-acting Insulin
因苏林的别名
胰岛素；正规胰岛素；普通胰岛素；胰激素；短效胰岛素；Regular Insulin
分类
剂型
1.针剂：400U（10ml），800U（10ml）。
2.针（粉）:50u，100u，400u.
因苏林的药理作用
1.能促进葡萄糖易化扩散，使葡萄糖易自细胞外转入细胞内以加速其利用；又能提高葡萄糖激酶和已糖激酶活性，使进入细胞内的葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖；还能增进磷酸果糖激酶及丙酮酸脱氢酶的活性，加速葡萄糖的酵解和氧化；（2）促进糖原的合成与储存；能降低蛋白激酶的活性，使活化型糖原合成酶增加，促进肝糖原、肌糖原的合成与贮存；（3）抑制糖原分解和糖原异生。
2.对脂肪代谢的作用：能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。
3.对蛋白质代谢的作用：能促进氨基酸进入细胞内，促进核酸和蛋白质合成，抑制其分解。
4.因苏林与葡萄糖合用时，可促使钾离子从细胞外液进入组织细胞内。
因苏林的药代动力学
因苏林易受消化酶的作用而失效，故口服无效。多用于皮下注射，吸收迅速。血浆中以游离型为主，部分与球蛋白结合，在体内分布广。因苏林为短效制剂，注射后0.5～1h开始起作用，2～4h作用达高峰，持续6～8h。主要在肝、肾灭活。
因苏林的适应证
1.需长期用药。
2.2型糖尿病：经饮食控制口服降血糖药治疗效果不好者，已发生了糖尿病的严重并发症如糖尿病性肾性肾病、糖尿病性视网膜性视网膜病、糖尿病足、心脑血管并发症、严重感染、肺结核、消耗性疾病、严重创伤等，需用胰岛素治疗。
3.糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷时，需用胰岛素小剂量持续静脉滴注，及时监测血糖、尿糖和尿酮体，根据病情调整剂量。
4.妊娠期糖尿病、分娩，因伴发病需外科治疗的围手术期、大手术前后需用胰岛素治疗控制血糖。
6.纠正细胞内缺钾：能促使钾离子进入细胞内，纠正细胞内缺钾及高钾血症，防治心律失常。
因苏林的禁忌证
注意事项
三餐前应用胰岛素者需注意监测餐后血糖；静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵者要1～2h测1次血糖；与精蛋白锌胰岛锌胰岛素联合应用者，需先抽胰岛素，后抽精蛋白锌胰岛锌胰岛素，应注意低血糖反应的发生。因胰岛素为粗制品，长期应用易产生胰岛素抗抗体，此时需改用人胰岛素。
因苏林的不良反应
1.胰岛素制剂具有抗原性，可产生相应的抗体及过敏反应。如注射部位瘙痒、红肿，少数有荨麻疹、血管神经性水肿，偶可引起过敏性休克。轻者可更换注射部位，给予抗组胺药口服；如再现过敏性休克，应立即停药抢救。
2.低血糖反应：多由于胰岛素应用过量、餐前注射后患者未及时进食或进食少、运动量较大所致。轻者出现饥饿感、出汗、心悸、乏力等症状，给予糖水或进食后即可好转；重者出现烦躁、意识障碍、昏迷、休克等。
3.胰岛素性水肿：糖尿病在未控制前常有失水、失钠、细胞外液减少。用胰岛素治疗、血糖控制后可发生水钠潴留而引起水肿，可能是由于胰岛素促进肾小管回吸收钠有关。有的为暂时性。
4.屈光失调：在用胰岛素治疗后血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光下降，发生远视，患者出现视力模糊，但仅为暂时现象。
5.局部反应：注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩等，多由于杂质所致，使高纯品后少见。还可出现皮下脂肪纤维性增生，可能是与胰岛素有促进局部脂肪组织生长的作用。可更换注射部位，减少局部反应。
6.胰岛素耐受性：在少数患者中发生。
因苏林的用法用量
1.能正常饮食者，三餐前15～20min皮下注射。用药剂量可从每天20U左右开始，根据血糖情况调整用量。一天中用量早餐前最多，中午最少，晚上次之。有黎明现象（即清晨血糖升高）者，可在夜间12点左右加用4～6U。进食少或不能进食的糖尿病患者，血糖高者，可先给予胰岛素8～12U加入生理盐水500ml中静脉滴注，当血糖降至16.7mmol/L左右时，改用5%葡萄糖注射剂，按胰岛素单位与葡萄糖量（g）1∶2～1∶5比例滴入，根据病情调整用量。
2.糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸性酸中毒等急、重症并发症时，以每小时0.1U/kg（约每小时4～8U）加入生理盐水持续静脉滴注，每2小时监测血糖、尿糖、酮体等，当血糖降至16.7mmol/L左右时，改用葡萄糖加胰岛素，根据病人所需液体量、血糖水平及电解质情况调整用量。能进食逐渐改为三餐前皮下注射。
3.纠正细胞内缺钾、供给能量常用10%葡萄糖注射剂500ml、10%氯化钾10ml加胰岛素12U静脉滴注。
因苏林与其它药物的相互作用
1.口服抗凝血药、水杨酸类、磺胺类等药物可与胰岛素竞争血浆蛋白，使游离胰岛素升高，增加其作用。单胺氧化化酶抑制剂、蛋白同化激素也有增强胰岛素的作用。
2.拮抗其作用的药物有糖皮质激素、生长激素、胰高糖素及甲状腺素等均能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。与氢氯噻嗪、肾上腺素、苯妥英钠等合用时，使胰岛素作用减弱；口服避孕药及烟酸等，也可降低胰岛素的降血糖作用。
3.与β受体阻断剂合用时，后者可能会使缓解低血糖的反应延迟。当低血糖发生时，肾上腺素分泌增加，刺激肝糖原分解，使血糖升高。β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升血糖作用，使发生低血糖的糖尿病患者的血糖大幅度降低，两药合用时，应特别注意可乐定也能抑制儿茶酚胺的分泌，掩盖糖尿病患者出现低血糖时的反应。
6.吸烟的糖尿病患者对胰岛素的需要量比不吸烟者大，原因可能是吸烟使具有抗胰岛素作用的激素水平明显升高。如戒烟后，要适当减少胰岛素用量。
7.与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统。
专家点评
是治疗糖尿病的最基础、最有效的药物，在治疗糖尿病急、重症时静脉应用可取得良好疗效，1型糖尿病患者需终生应用胰岛素。2型糖尿病血糖控制不良者也需用胰岛素治疗。胰岛素能很好地控制餐后血糖，是应用胰岛素治疗的首选药物。对存在黎明现象者，可给予精蛋白锌胰岛锌胰岛素与因苏林联合应用。
