基础检验学/红细胞计数
［原理］用等渗稀释将血液稀释一定脱当选后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升积压液中红细胞数。传统的红细胞稀释是Hayem液，由氯化钠、结晶硫酸钠、氯化高汞溶于蒸馏水制成，其中氯化钠的作用是调节渗透压，硫酸钠可提高比密防止细胞粘边，氧化高汞为防腐剂，本试剂的主要缺点是如遇高球蛋白血症患者，由于球蛋白沉淀使红细胞容易凝结。近来，甲醇枸椽酸盐稀释液和到广泛应用，此液优点在于配制简单，红细胞不凝集，并在稀释小时后仍然介质正常的圆盘形，急诊时，普通生理盐水或加1%甲醛的生进盐水液均可体红细胞稀释使用。
［参考值］ 成年男性：(4.0～5.5)×1012/L
成年女性：(3.5～5.0)×1012/L
初生儿：(6.0～7.0)×1012/L
［临床意义］
1．生理变化
（1）年龄与性别的差异：初生儿由于在母体内以弥漫方式从母体血液获得氧气，通常处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，但在出生2周后就逐渐下降。男性儿童在6-7岁时最低，随着年龄增大而逐渐上升，到25-30岁时达高峰，30岁后随年龄的逐渐下降，直到60岁时尚未停止。在女性儿童也随年龄增大逐渐增长，到13-15岁时达最高值，而后帽于月经、内分泌等因素影响逐渐下降，到21-35岁维持最低水平后又逐渐升高与男性水平相近（图2-1）
图（2-1） 红细胞和血红蛋白的生理变化曲线
男女两性的红细胞计数在15-40岁期间差别明显，主要可能与在此期间，男性雄性激素水平较高，而睾丸酮有肿进红细胞造血作用有关。
（2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧 、冷水浴刺激均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增多。
（3）剧烈的体力劳动：主要因劳动时氧需要量增加所致的相对乏氧等引起，一般成有要安静时每分钟全身耗氧0.3-0.4L肌肉运动时可增加到2-2.5L，最高可达到来-4.5L此时由于红细胞生成素生成增加而骨髓加速释放红细胞，导致红细胞增多。
（4）当气压低时，因缺氧刺激，红细胞可代偿性增生。高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常，乃因大气稀薄、氧分压低，人体接受了缺氧的刺激后，血浆中红细胞生成素水平升高，引起骨髓产生更多的红细胞所致。
（5）妊娠中、后期，为适应胎盘循环的需要，通过神经、体液的调节，孕妇的血浆容量明显增加而引起血液稀释；6个月—2岁的婴幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足；某些老年人造血功能明显减退等均可导致红细胞减少，统称为生理性贫血。
2．病理变化
（1）增多：常见者有三类：①相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对地有所增加，为一种暂时性假象，多见于脱水血浓缩时。可因连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。②绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。③真性红细胞增多症：系原央不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。
（2）减少：由于各种病因导致周围血红细胞减少，即病理性贫血。按病因可将贫血分成造血不良、红细胞过度破坏和失血三大类，其主要临床类型及形态学分类的关系将在第三节中阐述。贫血的病因学分类见表2-1
表2-1 贫血的发病机制和形态学分类
| 发病机制分类 | 主要临床类型 | 形态学分类 | |
| 造 血 不 良 红 细 胞 生 成 减 少 | 1．造血干细胞和造血微环境的损害 | 再生障碍性贫血 | 正常红细胞型 |
| 2．红系宜细胞、幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏 | 单纯红细胞再生障碍性贫血 | 正常红细胞型 | |
| 3．骨髓被异常细胞或组织所浸润 | 骨髓病性贫血 | 正常红细胞型 | |
| 4．脱氧核糖酸合成障碍 | 巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏） | 大红细胞型 | |
| 5．红细胞生成素合成障碍 | 慢性疾病（炎症性）贫血 | 大红细胞型 | |
| 血 红 蛋 白 减 少 | 1．正铁血红素合成障碍 | 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 铅中毒性贫血 | 小红细胞低色素型 |
| 2．珠蛋白合成障碍 | 珠蛋白生成障碍性贫血（β或α型） 镰形细胞性贫血 血红蛋白C、D、E病等 | 小红细胞低色素型 | |
| 红 细 胞 过 度 破 坏 红 细 胞 内 异 常 | 1．红细胞膜的缺陷 | 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形细胞增多症 口形红细胞增多症 棘形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 | 正常红细胞型 |
| 2．红细胞酶的缺陷 | 无氧糖酵解途径红细胞酶向导陷所致溶血性 贫血如丙酮酸激酶缺陷等 缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代谢所需酶 变异的溶血性贫血如葡萄糖6-磷酸脱氢 酶变异等 | 正常红细胞型 | |
| 3．珠蛋白肽链量改变及分子结构变异 | （同珠蛋白合成障碍） | 小红细胞低色素型 | |
| 红 细 胞 过 度 破 坏 红 细 胞 外 异 常 | 1．红细胞被血清中抗体或补体所影响 | 自体免疫性溶血性贫血 药物诱发的免疫性溶血性贫血 血型不合输血后溶血 新生儿同种免疫溶血病 | 正常红细胞型 |
| 2．机械性损伤 | 创伤性心原性溶血性贫血 微备管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿 | 正常红细胞型 | |
| 3．化学、物理及生物因素 | 化学毒物及药物引起溶血，大面积烧伤、毒中毒、感染引起溶血、溶血性蛇毒 | 正常红细胞型 | |
| 4．脾脏内阻留 | 脾功能亢进 | 正常红细胞型 | |
| 失 血 | 1．急性失血 | 急性失血后贫血 | 正常红细胞型 |
| 2．慢性失血（同缺铁性贫血） | 小红细胞低色素型 |
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