宫环出血
宫环出血是指发生在育龄妇女放置节育器后，节育器位置正常，而出现以月经经期延长或月经过多、非经期阴道流血等异常子宫出血为主症的疾病。西医称为宫内节育器出血副反应，属中医“月经过多”、“经期延长”、“崩漏”范畴。临床发生率约占20％～50％，其中出血过多占15％-40％，甚至达60％。
治疗
西医治疗：治疗宫内节育器出血的药物品种繁多。治疗前应查明原因，应用相应的止血药物方能见效。临床上常用的止血药物有止血芳酸、血宁片、安络血（肾上腺色棕片）等。如果出血引起血红蛋白降低，影响身体健康，应劝其取出节育器，改用其他避孕方法。也可换用含释放孕激素的节育器，保证避孕妇女的健康安全。西药从周期第1天开始服至经净停药。两者重复治疗3个月经周期。
中医治疗：放置宫内节育环避孕的妇女 ，由于宫内节育器的机械压迫 ，一部分人会出现出血、疼痛、继发感染、生殖道损伤等副作用，其中以子宫出血现象较为多见。中医认为 ，放置宫内节育器后的子宫出血 ，是冲任胞脉受损、气血不和、瘀血阻滞、湿热郁结所致，治疗当辨证施治。一般可根据以下症状 ，选用不同的中药进行治疗。 1、下焦湿热型：患者阴道出血 ，或者出现赤带 ，经量增多 ，色红有臭味 ，经期延长 ，下腹坠痛 ，平时带下多 ，色黄，舌稍红，苔黄腻，脉细。 治疗要清理湿热，可选用草薢、茵陈各 12克 ，海螵蛸、椿根皮各 20克 ，白头翁、贯众、鸡冠花、蒲公英、败酱草各 15克 ，茯苓、炒黄柏各 10克水煎服。
2、气滞血瘀型：患者阴道出血，或者经行不畅，色紫有块，量较多，或者淋漓难尽，下腹、腰骶下坠，舌质黯，苔薄白，脉弦。 治疗应理气活血。可选用当归、川芎各 5克 ，桃仁、香附各 8克 ，炮姜4克，益母草12克，蒲黄、茜草各 10克水煎服。
3、脾虚型：患者阴道出血量较多，或者经期长，色淡，质稀，气短无力，面色无华，舌质淡嫩，有齿痕，苔薄白，脉细。 治疗要健脾摄血 ，可选用党参15克，生黄芪12克，白术、阿胶 (烊冲 )、荆芥炭各10克，枳壳8克，升麻炭、炙甘草各6克，柴胡5克，海螵蛸、仙鹤草各20克水煎服。
4、肝郁血热型： 患者经量过多，或者时多时少，经期延长，色鲜红或紫黯，质粘稠夹块，性情抑郁，经前或经期小腹胀痛，舌红、苔薄黄，脉弦数而滑。 治疗要疏肝凉血，可选用生地、地榆各15克，柴胡、白芍、茯苓、白术、黄苓、侧柏叶各 10克水煎服。
5、阳虚血热型：患者经量过多，或者淋漓不净，色鲜红，质薄，或夹深红色血块，经后下腹绵绵作痛，腰酸腿软，心烦不寐，舌红，苔少，脉细数。 治疗应滋阴清热，止血固冲。可选用生地、熟地各12克 ，元参、麦冬、白芍、龟板胶 (烊冲 )、天冬各 10克，旱莲草、女贞子、地榆、槐花各15克水煎服。
概述
一般情况下，对于放置宫内节育器后暂时不适应的妇女，经过 1——3个月之后 ，月经量会逐渐减少，经期也会渐渐缩短，以致恢复正常。如果经过一段时间治疗之后症状仍然不见改善，甚至有症状加重倾向的妇女，则不适宜放置宫内节育器，而应改用其他方法进行避孕。
在放环初期，一般均有少量出血，约一周内即止，若出血量多如月经样或持续1周以上仍未止，则属异常。一般放环后首次行经量均增多，可比原来经量增加 1- 2倍，甚至2倍以上。但月经周期一般变化不大，而是行经期往往延长 2- 3天，大多在行经前后有 1- 2天的点滴出血。另外，有少数带环妇女有时在两次月经之间发生子宫出血，出血量一般不多，表现为不规则的断续出血或淋漓不净，有时伴轻度小腹疼痛或腰酸下坠感，往往不治自愈。发现月经过多，首先要查一查有无与出血有关的全身性疾病，作一些必要的血液学检验。然后检查节育器在宫腔内的位置和形状，或拍摄X线盆腹腔平片或宫腔造影，也可作B型超声检查。以观察避孕环有无扭曲、变形，或嵌顿在子宫壁内，或位置下降。在上述情况下，避孕环可损伤子宫壁而引起不规则出血可淋漓不尽，此时应立即取出，更换一个合适的避孕环。最好能测量宫腔横径，了解宫腔的形态，然后再选择适当的避孕环。
病因
宫内节育器形态、大小与子宫出血关系密切。宫内节育器放在宫腔直接与内膜接触，形状大小与宫腔不符，节育器过大压迫面大，某一点直接损伤或嵌入内膜内，都可能引起出血。
带器者本人有的可能有凝血机制障碍，如血液系统疾患、肝脏疾患都可能引起放置节育器后出血。另外有生殖器病变，如子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔炎症等，这些都可改变宫腔正常形态，放置节育器后容易损伤或加重内膜炎症改变，激活纤溶系统引起出血。
病机
现代医学：金属节育器多数含有铜离子，宫腔留置节育器，铜离子释放，刺激子宫内膜，使内膜产生非感染性炎症，产生白细胞吞噬精子以达到避孕的目的。但炎症的内膜处于充血水肿状态，凝血机理差，故血性分泌物多，经量多，经期长，经后淋漓；月经后上节育器对内膜刺激、损伤，也可出现不规则少量阴道流血或血性分泌物。而出血时间长又容易继发宫腔感染，加重内膜炎症使症状加重，病程缠绵。较多学者认为，部分带器妇女出血，是节育器刺激子宫内膜，敏感的宫内膜呈现出异物炎症反应，促使子宫收缩，内膜损伤，炎性细胞渗出，纤溶和纤凝被激活，促使组织释放出有毒物质，使血管通透性增强，血凝出现障碍。带器初期纤溶活性最强，此期月经量增多也最多见。宫内节育器机械性损伤内膜出现炎症反应，又可使前列腺素合成和释放增加。前列腺素会使血管扩张，并阻止血小板凝集，使带器妇女月经量增多。
中医：因宫腔节育器刺激，子宫内膜受损，伤及脉络，瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，故月经先期，量多甚至崩中，或量少淋漓甚至漏下；日久气随血耗，中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失统，又可致月经先期，量多，崩中漏下；行经常伴心悸肢软，萎靡神疲等心脾两虚之象。以脾气虚为主，累及心肾。病程久常以气虚挟瘀多见。
临床表现
放置宫内节育器后妇女子宫出血的表现不同：有的是月经量增多，有的是经期延长，有的是经前经后淋漓不尽，或出现点滴出血。放环后短期内少量出血是由于安放避孕环擦破了子宫内膜，但很快就能修复，出血一般持续数日，血量不超过经量，不需处理。但是部分妇女，约为15%~20%，放置避孕环后，由于子宫内膜发生组织化学改变，产生局部凝血障碍，表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别还有月经淋漓不净、白带增多混有血液等，由此可以造成机体内铁的大量流失，这不仅可以引起贫血，还会影响肌红蛋白、细胞色素及含铁酶的功能，使患者出现困倦乏力，委靡不振等表现。
诊断要点： ①月经先期，周期提前7天以上甚至十余天1潮；②月经延长，超过7天甚至淋漓终月又转经（漏下）；③月经过多，经量比带环前多1倍以上，甚至崩中。以上3项至少有1项并连续3个月以上。
预防
预防放环后子宫出血主要有两大方面：
一是有出血倾向或凝血功能盆障碍病史者，不应放环；有慢性盆腔炎史者，放环后易使炎症复发而导致出血过多，也属禁忌范围。
二是医务人员应慎重选择对象，仔细探测宫腔和选择避孕环，严格掌握无菌操作。带环者应按期到医院检查，以减少取出率。平时，带环者要注意合理营养，如发现经量偏多，应多进富含铁质的食物，必要时也可服含铁补血药，这样发生贫血的机会可以减少，又不需要取出节育器。
自我监护
上环后大多数人都会出现多多少少的出血现象，除经血量增多，还有月经后出现的点滴出血和白带带血丝，大部分人在持续一段时间后，逐渐会好转，恢复正常。子宫内膜受到避孕环的压迫，可造成局部充血、水肿，甚至发生坏死，形成受压部位溃疡出血。这种情况与少数人不适应有关，一般经过一段时间后可以自愈，当然也可通过治疗很快康复。您这种情况建议及时上医院妇产科检查，然后对症处理。如持续时间太久，可以医院专科复诊，适当用点药来调整一下。不会出现宫颈癌的情况，您不必这么担心的。 有人把这种称之为“三大禁忌，八项注意”，即： 1、 上环一周内严禁参加重体力劳动。 2、 三周内禁性交。 3、 五周内禁水下作业和跳跃运动，如田径运动、水中运动、跳节奏快的舞。 4、 注意在上环3天内应全休，最好卧床休息。 5、 4周内忌盆浴，以免不入阴道引起感染。但可淋浴和擦浴。 6、 注意外阴的清洁卫生，以防感染。 7、 半年内应密切注意月经期或大便时环是否脱落，最好每年到医院进行X线观察环一次。 8、 注意月经规律，必要时请妇科医生治疗。 9、 注意营养，多吃含铁食物，以防因经血量过多而引起贫血。 10、上环3~6个月内有下腹不适，属正常现象。 11、上环7个月仍有下腹坠感、腰酸腹痛、阴道出血、经血量超过平常一倍，应找医生诊治，如再不见好转应取环，改用其它避孕方法。
