小儿肺脓肿

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肺脓肿(abscess of lung) 是指由各种细菌感染引起的肺实质炎性病变,坏死液化,形成内含脓液的洞腔。主要继发于肺炎,其次并发于败血症。偶自邻近组织化脓病灶,如肝脓肿膈下脓肿脓胸蔓延到肺部。此外,肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞而继发化脓性感染,肺吸虫、蛔虫阿米巴等也可引起肺脓肿。原发性继发性免疫功能低下和免疫抑制药的应用均可促使其发生。

小儿肺脓肿的预防和治疗方法

对急性肺炎败血症应及时彻底治疗。有呼吸道异物吸入时,须迅速取出异物。在腭扁桃体切除及其他口腔手术过程中,应避免组织吸入肺部。

小儿肺脓肿的中医治疗

中医疗法 祖国医学称本病为肺痈,早期多属热证实证,全国各地常用千金苇金汤、桔梗汤清热解毒药如鱼腥草大青叶银花连翘黄芩等,以及活血化瘀药如当归赤芍等治疗,有一定疗效。1969~1979年北京儿童医院中医科陆叔良等曾对61例肺脓肿住院患儿,单纯用口服清热解毒、活血化瘀、排脓消肿中药方剂脓疡散治疗(其中54例入院前曾用过抗生素治疗)。入院时病程多在6~30天,年龄为5个月~14岁。入院时体温在38℃以上者43例,占70.5%,22例在39.5℃以上,呈弛张热,部分病人有其他感染中毒症状。X线检查皆显示典型肺脓肿改变,9例为多发性肺脓肿,脓腔直径在3cm以上者8例,脓腔最大者直径14cm。服药后半数以上病例在10天内退热,80%的病例在20天之内肺部病灶开始吸收。出院时痊愈23例,治愈率为37.7%。痊愈标准为全部临床症状消失,X线肺部病灶全部吸收,仅余纤维索条影。其余38例除个别病例有低热外,临床症状消失;X线片肺部炎性病灶明显吸收,仅余空腔未闭。61例的平均住院日为23.8天。患儿出院后半年至9年中共随访到41例,均未复发,亦未遗留慢性肺部疾患。药理及药理化学研究也证明脓疡散具有抗炎、祛痰、增强吞噬功能及扩张微血管的作用。脓疡散处方:青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎汤,1岁以下每次ml,3次/d;1~3岁每次ml,3次/d;3~7岁每次ml,3次/d;7~14岁每次ml,2次/d;或直接服散剂,口服剂量为1~3岁每次g,2次/d;3~7岁每次g,3次/d;7~14岁每次g,3次/d。疗程均为1个月,二者疗效相似。在中药治疗过程中,应避免脓腔穿刺,以防因穿刺造成感染的播散。

小儿肺脓肿的西医治疗

(一)治疗

1.一般疗法 注意休息和营养,加强支持疗法。对症疗法包括供氧、祛痰体位引流

2.抗生素疗法 主要依靠抗生素治疗,早期可用青霉素10万U/(kg.d),疗程4~6周。对青霉素过敏或无效者,可根据痰细菌培养及敏感试验选用敏感抗生素,如头孢菌素万古霉素亚胺培南/西司他丁钠(泰能)等治疗。除全身用药外,又可用抗生素液雾化吸入或自气管滴注抗生素,使在脓腔内达到较高的药物浓度。疗程因脓肿吸收的速度、脓肿的程度、及临床表现的严重程度而定,一般疗程3~4周。

3.手术疗法 多无需手术。对慢性肺脓肿纤维组织大量增生,并发支气管扩张;或有反复感染,大量咯血者应考虑外科手术,一般手术在发病后4个月到1年内施行为宜。

(二)预后一般预后良好。吸入异物所致者,在取出异物后迅速痊愈。有时脓肿经支气管排脓,偶可自愈。并发支气管扩张症、迁徙性脓肿或脓胸时预后较差。

小儿肺脓肿的病因

(一)发病原因本病的病原因以金黄色葡萄球菌厌氧菌最多见,其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌等。后者往往与厌氧菌混合感染

(二)发病机制肺脓肿多继发于肺炎,其次为败血症,少数病例可由邻近组织化脓性病灶,如肝脓肿膈下脓肿脓胸蔓延至肺部,气道异物继发感染细菌污染的分泌物、呕吐物在某种情况下被吸入下呼吸道,以及肺吸虫、蛔虫及肺胸膜阿米巴所引起。吸入性肺脓肿多见于年长儿,血源性肺脓肿继发性肺脓肿多见于婴幼儿。

小儿肺脓肿的症状

起病较急,发热无定型,有持续或弛张型高热,可伴寒战咳嗽可为阵发性。有时出现呼吸增快或喘憋,胸痛腹痛,常见盗汗乏力、体重下降,婴幼儿多伴呕吐腹泻。如脓肿呼吸道相通,咳出臭味脓痰,则与厌氧菌感染有关,可咳血痰,甚至大咯血。如脓肿破溃,与胸腔相通,则成脓胸支气管胸膜瘘症状可随大量痰液排出而减轻。一般患侧胸廓运动减弱,叩诊呈浊音,呼吸音减低,如脓腔较大,并与支气管相通,局部叩诊可呈空瓮音,并可闻及管状呼吸音或干湿啰音,语音传导增强。严重者有呼吸困难发绀,慢性者可见杵状指(趾)。 除上述病史、症状和实验室检查资料外,主要依靠X线后前位及侧位胸片,可以测定脓肿的数目、大小及部位。空洞的边缘较厚,其周围的肺组织有炎性浸润。脓肿的大小比较稳定,在短时间内变化不大。

小儿肺脓肿的诊断

小儿肺脓肿的检查化验

1.急性期 白细胞总数高达(20~30)×109/L或更高,中性粒细胞增高,核左移;慢性期白细胞接近正常,可见贫血

2.病原学检查 脓痰气管吸取分泌物培养可得病原菌痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。由于本病多为厌氧菌为主的混合感染,故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。

3.痰液显微镜检 脓痰可多至数百毫升,镜检时见弹力纤维,证明肺组织有破坏。

1.X线检查 早期可仅见炎性浸润影,脓肿形成显示团片状浓密阴影,如与支气管相通其内可见液平面,周围环以炎性浸润阴影。慢性肺脓肿的腔壁变厚,周围为密度增高的纤维索条,可伴支气管扩张胸膜增厚血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。

2.B超CT检查 可协助鉴别肺脓肿和脓胸

小儿肺脓肿的鉴别诊断

1.肺大疱 合并金葡肺炎病毒性肺炎后的肺大疱应与本病鉴别。X线胸片上肺大疱壁薄,形成迅速,并可在短时间内自然消失。

2.支气管扩张继发感染 根据既往严重肺炎或结核病等病史,典型的清晨起后大量咳痰,结合X线胸片及支气管造影所见,可以鉴别。

3.肺结核 肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核和干酪性肺炎相混。应作结核菌素试验,痰液涂片或培养寻找结核菌。在X线片上,肺结核空洞周围有浸润影,一般无液平面,常有同侧或对侧结核播散病灶。

4.先天性肺囊肿 其周围肺组织无浸润,液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。

小儿肺脓肿的并发症

脓胸支气管胸膜瘘

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