心包穿刺
概述
健康人心包腔内液体很少。心包积液且短期内迅速增多者，心包不能及时扩张，腔内压力增高，影响心脏扩张，引起腔静脉压力增高，血液回流受阻，心室排血量减少，产生胸闷、呼吸困难、腹胀、水肿、颈静脉怒张等心脏压塞症状。心包穿刺抽液减压，可缓解上述症状
操作名称
心包穿刺
心包穿刺的适应证
心包穿刺适用于：
1.心包积液发生心脏压塞症状者，抽液减压，缓解症状。
2.心包积液性质不明，抽液化验协助诊断。
3.既须心包减压又须确定积液性质为首选适应证。
4.已确定心包积液为化脓性，须抽脓冲洗、注药者。
心包穿刺的禁忌证
1.以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
准备
1.事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。
2.操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释心包腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3.嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，精神紧张者可于术前半小时服地西泮（安定）10mg或可待因0.03g。
4.行肢导联心电监护。
5.用物准备 无菌心包腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液或1%普鲁卡因（需做皮试）、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶等。
6.患儿准备 患儿取半坐位，背后垫被褥，由助手扶持，使其坐稳并有安全感。仔细叩出心浊音界，用甲紫做标记。用纱布覆盖头面部。
方法
1.选穿刺点（或结合超声心动定穿刺点），以此为中心常规消毒，注射1%普鲁卡因（奴佛卡因），从皮肤至心包外层，边进针边注药。
2.穿刺部位有两种。
（1）胸左第5肋间，心浊音界内1cm处，第1次穿刺多采用此位置。
（2）胸骨剑突与左肋缘交界处，使针与腹壁呈30°～45°角，向上向后稍向左推进，避免伤及腹膜及横膈。
3.术者最好也采取稳坐位，以右臂贴近患儿身体，右手腕置于胸壁作支点，以防穿刺时用力过猛。绷紧皮肤按预定穿刺点进针，边进边由助手抽吸注射器及开放与夹闭止血钳，术者注意把稳针头（装置同胸腔穿刺）。一般进针2～3cm即有落空感，表示已进入心包，应立即停止前进。此时可以感到与心脏搏动同步的振动，如感觉心脏跳动撞击针尖，应立即将针尖稍向下移，以免刺伤心脏。
4.穿刺吸液完毕，用无菌纱布压迫，迅速拔针，胶布固定。
注意事项
1.心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，要在有经验的医师指导下进行。
2.如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推进，谨慎试行，避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。
3.抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压等，以便及时采取措施。
