选择性心血管造影
操作名称
选择性心血管造影
选择性心血管造影的适应证
选择性心血管造影适用于：
1.选择性右心造影 多在右心导管检查后进行，显示右心及肺动脉结构的异常，以及伴有右至左分流性发绀型先天性心脏病等，如法洛四联症，肺动脉漏斗部、瓣膜部及肺动脉分支的狭窄性病变，三尖瓣病变以及右心室双出口、大动脉转位、永存动脉干等。
2.选择性左心室造影 左心室病变、主动脉瓣及瓣下狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、永存动脉干、房室通道和大动脉转位等病变。
3.逆行主动脉造影 主动脉瓣关闭不全、主动脉与肺动脉、右心等处的异常交通（如动脉导管未闭，主-肺动脉隔缺损，主动脉窦动脉瘤破裂和明确纵隔肿块与大血管相互关系等病变。
4.肺动脉造影 肺循环先天性异常，如肺动脉瓣或肺动脉主干、分支狭窄或闭锁、肺动静脉瘘，肺栓塞等。
选择性心血管造影的禁忌证
急性肾炎，碘过敏，严重肝脏疾病，严重的心力衰竭，孕妇和月经期，甲状腺功能亢进，支气管哮喘和过敏性疾患，身体极度衰弱等。
准备
1.向患者解释造影过程，练习在检查中所需要的各种动作，如吸气、屏气，并嘱在注射造影剂期间如感不适，须保持镇静与合作。
2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。
3.造影前15～30min肌注安定10mg。
4.造影前须摄胸部平片，以便获得适当的摄片条件、位置，便于和造影后X线片对比。
5.将心电图机安装妥当，进行监护。
6.成年人或较大儿童可用局麻，不能充分合作者须用全麻。
8.周密检查并试验X线机、快速换片机、高压注射器。确定注射压力、摄片程序。
9.造影剂选择及剂量 ①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等［优维显（ultravist）浓度370，欧乃派克（omnipaque）浓度350，碘必乐（iopamiro）浓度370］。②造影剂用量按体重计算，通常为1ml/kg，超过50kg者仍作50kg计算。儿童用量可略大，为1.2～1.5ml/kg。心血管造影常需多次注射，从多方位观察。一次检查不超过3次注射，每次间隔不少于10min。发绀型先天性心脏病属高危病组，应严格审慎进行。离子型造影剂总量限4ml/kg。
10.用品 穿刺针、导管鞘、扩张器、导丝、导管（如猪尾导管、带侧孔心导管等供选用）。
方法
1.穿刺部位与方法 根据造影目的选择穿刺部位并进行穿刺
（2）股动脉穿刺：常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显，一般在此点下方1～2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2～0.3cm，将食指和中指固定股动脉，用穿刺针以45°左右角度刺入，当刺中动脉时，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其方向与动脉纵轴相一致，拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～30mg加入250ml生理盐水内）的注射器相连，抽有回血后，注入数ml肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。
（3）股静脉穿刺：多以股动脉为标志，在摸及股动脉搏动后，相当于股动脉穿刺点的内侧0.5～1.0cm处进针。穿刺成功后，可见静脉血自针尾处缓慢流出。或用无针芯穿刺与注射器相连，边进针边抽吸，直至静脉血抽出，表明已穿刺成功。其他步骤同股动脉穿刺。
（4）选择性右心造影：依造影目的不同，可将导管顶端分别置于腔静脉、右心房、右心室流入道或流出道近端或肺动脉内。
（5）选择性左心室造影：将心导管逆行插入主动脉，经主动脉瓣口进左心室。
（6）逆行主动脉造影：将导管推送到升主动脉根部距主动脉瓣约2cm处造影，以显示主动脉瓣功能或升主动脉、主动脉弓部等病变；导管置于主动脉弓造影常可显示未闭的动脉导管。
（7）造影剂经高压注射器注入：心室及主动脉造影成人15～20ml/s，儿童12～15ml/s。肺动脉造影，成人造影剂用量为20ml，流速8ml/s。
2.摄片技术
（1）摄片条件争取短时间曝光，要求曝光时间不超过0.1s。
（2）快速换片每秒至少2～3张，或5s内摄取5张以上为最低要求，也可根据病情选择时间和张数，如可摄电影或电视录像更佳。
（3）有两套X线管者，可以同时摄不同角度相互垂直X线片。多适用于儿童或射野要求较小患者。
（4）单管快速摄片者，须预先选好体位。一般取正位、左侧位，也可根据需要可选用四腔位或长轴位。
（5）注射开始前嘱患者吸气后屏气，然后快速注射造影剂，根据选定部位及摄片时间，连续曝光换片。
（6）开始摄片时间的选择，要根据造影种类、诊断要求及X线片供应量多少而定。右心室及左心室选择性造影的开始摄片时间，应在注射造影剂达全部剂量的1/4～1/3时；胸主动脉造影可在注射开始至造影剂注入1/4时。如X线片充足，各种造影均可与开始注射造影剂的同时摄片，有的也可在注射造影剂开始前摄1张平片。如果采用具有C型臂的DSA、电影摄影，则可获更佳的造影效果。
注意事项
1.此检查涉及范围较广，过程较复杂，因此要求凡参加工作的临床、放射科、麻醉及心电图医、技、护人员，必须密切合作，以求成功，并保证安全。备妥急救药品及器械（见本节选择性冠状动脉造影）。
2.操作中应注意保证注射流速，曝光时间宜短。
3.注射过程中及术后密切观察不良反应，如心律失常、血压下降、动脉血栓、呼吸困难、眩晕、惊厥等。症状轻者约10min后可消失，重者偶可致呼吸心搏骤停。如发生严重反应，立即邀有关科室协助抢救。
