慢性肾脏病贫血临床路径（2016年版）
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基本信息
《慢性肾脏病贫血临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
慢性肾脏病贫血临床路径（2016年版）
一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》和《慢性肾脏病诊治指南》（2006年美国K/DOQI工作组）。
1.有慢性肾脏病史。
2.实验室检查：成人男性血红蛋白小于130g/L，成年非妊娠女性小于120g/L，成年妊娠女性小于110g/L。
3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）和《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》。
1.增加铁储备：可选用口服或静脉铁剂增加铁储备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml，需静脉补铁100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25–125mg。
2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况，一般采用100–150u/kg/周的剂量，每周1-3次皮下或静脉注射。
（四）标准住院日。
7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（2）肿瘤标记物检查；
（3）复查血常规及铁代谢指标等；
（4）腹部超声检查。
（七）住院后7–10天（工作日）。
制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。
（八）治疗方案与药物选择。
1.纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。
2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
（九）出院标准。
1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。
2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期随访。
（十）变异及原因分析。
1.其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。
2.新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18↑D63.8*）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–10天| 时间 | 住院第1天 | 住院第2–5天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 向患者及其家属或委托人交待病情 |
□ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊和重要的相关检查 □ 完成病历书写 □ 向患者及家属交待引起贫血的主要原因和初步诊治计划 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白饮食 □ 患者既往的基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪便常规 □ 肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查、CRP、iPTH、铁代谢指标、叶酸、VitB12 □ 胸片、心电图、超声心动图 □ 网织红细胞、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物检查、腹部B超（必要时） |
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白饮食 □ 患者既往基础用药 □ 口服或静脉铁剂 □ 促红细胞生成素 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
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主要 护理 工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 慢性肾脏病贫血相关内容的健康宣教 |
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病情 记录 |
□ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
□ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | ||
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医师 签名 |
| 时间 | 住院第6–9天 |
住院第7–10天 （出院日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房 □ 完成病例记录 □ 综合分析检查结果，决定治疗方案或下一步检查计划 |
□ 完成病例记录 □ 向患者及家属交代病情及门诊随访注意事项 □ 办理出院手续 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 二级护理 □ 低盐、优质低蛋白饮食 □ 患者既往基础用药 □ 口服或静脉铁剂 □ 促红细胞生成素 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
长期医嘱： □ 出院带药 □ 随访化验单 □ 门诊随诊 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 |
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主要 护理 工作 |
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 |
□ 观察患者病情变化 □ 教育患者出院后应和医护人员保持密切联系 |
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病情 变异 记录 |
□ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
□ 无 □ 有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | ||
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医师 签名 |
