支气管动脉造影
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名称
支气管动脉造影
概述
支气管动脉左右各1～2支，直径约1mm～2mm，平第3～6胸椎椎体高度自胸主动脉发出，向外经肺门沿两侧支气管进入肺内，营养支气管、脏层胸膜、支气管肺淋巴结及食管中段等结构。当这些结构或支气管动脉本身发生某种病变时，均可导致支气管动脉发生异常改变。支气管动脉造影不仅在这些病变的诊断上有一定价值，而且其插管技术已成为咯血和肺癌治疗的重要介入手段。经过数十年的发展，此项技术已日臻完善，在国内外得到广泛运用。
支气管动脉造影的适应证
支气管动脉造影适用于：
2.支气管动脉灌注术前的造影检查。
4.原发性肺癌需行支气管动脉灌注化疗者。
5.肺癌病人需行支气管动脉造影了解病灶情况及肺门、纵隔淋巴结转移情况。
支气管动脉造影的禁忌证
3.肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形，动脉瘤。纵隔病变考虑为主动脉瘤者。
4.严重恶病质者。
6.高热患者。
9.严重凝血机制障碍者。
准备
1.Seldinger穿刺器械。
2.动脉导管鞘 5F～8F。
3.导丝 0.035、0.038J形或直头长导丝（150cm）。
4.导管 4F～7F眼镜蛇导管、猎人头导管、支气管导管等。同轴导管系统。
5.造影剂 ①离子型：泛影葡胺；②非离子型：碘海醇（欧乃派克）、碘普胺（优维显）、碘佛醇（安射力）、碘帕醇（碘必乐）。
方法
1.支气管动脉的解剖
支气管动脉的起源变异很大，主要分为四型，共约占90%。
（1）1型：左侧两支，右侧一支，约占40.6%。
（2）2型：左侧一支，右侧一支，约占21.3%。
（3）3型：左侧两支，右侧两支，约占20.6%。
（4）4型：左侧一支，右侧两支，约占9.7%。
约2/3的人右侧为一支，且通常与右肋间动脉共干，另外1/3的人除这支血管外，还有一支右侧或左、右共干的。左侧则相反，约2/3的人有两支，1/3的人有一支。此外，支气管动脉还有许多变异。
右侧支气管动脉一般从主动脉的右侧壁或从侧后壁发出，左侧支气管动脉多开口于主动脉的前壁，也可开口于左或右前侧壁，左、右共干的一般起于主动脉的前壁和右前侧壁。支气管动脉开口的位置多在第5、6胸椎水平，另有少数人为异位开口。
正常支气管动脉开口部的内径仅1～2mm，但当有肿瘤或炎症性病变时，内径通常增粗4～5mm，甚至可达10mm。
2.穿刺径路
取股动脉，常规腹股沟区备皮、消毒、局部麻醉。穿刺入股动脉后，经导丝引入导管，将导管送至胸4、5水平后退出导丝，然后在电视下分别沿主动脉的双侧壁和前壁寻找支气管动脉开口。当导管头端不随动脉搏动而跳动，多系导管已进入支气管动脉开口。用手推入1ml～2ml造影剂确定，如确为支气管动脉则将导管固定，进行造影。
3.操作方法
双侧股动脉区常规消毒并铺巾，穿刺侧股动脉周围局部麻醉，采用Seldinger技术经股动脉插管，将导管送入胸主动脉，于第5、6胸椎水平寻找支气管动脉开口，导管插入开口后注入造影剂，手推点片或高压注射器数字减影。
常见肺部病变的支气管动脉造影表现
（1）肺部感染征象：各种肺部感染（结核、支气管扩张、肺炎、真菌感染）所见大致相同，BAG不能鉴别。有两组11种征象。
①直接出血征象：为可靠出血征象，包括肺内呈片状、点状出血病灶；空洞内造影剂滞留；同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹；沿支气管树形成扫帚状支气管动脉增生及扩张（支扩）。
②间接出血征象：包括支气管动脉扩张纡曲；病灶区增生的血管丛、血管网；B-P分流征；动脉瘤样扩张（蔓状、局限）；空洞壁动脉瘤；多支支气管动脉和（或）多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络；肺外体循环动脉向病灶区供血。
（2）心肺血管畸形：包括心血管畸形与支气管动脉（BA）形成侧支循环（如F4），BA与肺动脉（PA）主干基本同步显像；肺结构严重畸形（一侧多发肺囊肿）纡曲的动脉直接与肺静脉主干吻合；BA-PA的末梢小血管直接吻合（隐源性咯血）。
（3）支气管和肺部肿瘤
①少血管型：BA可见轻微异常或正常。
②多血管型：可提示肿瘤的位置大小，可作为支气管动脉内灌注（BAI）血管的选择和疗效的比较；血管增生大小粗细不等，排列杂乱无章；肿瘤染色；BA增粗纡曲；BA僵硬不规则。
③B-P分流征；淋巴结及转移灶染色；BA移位、聚拢、握球、向瘤倾向。
④窃血征；BAI后肿瘤坏死，形成空洞
①原发性支气管肺癌：肿瘤的血供主要来源于支气管动脉，部分为肺动脉。支气管动脉多供应肿瘤的内侧，肺动脉多供应肿瘤的外周部分。支气管动脉造影表现为肿瘤血供增加，支气管动脉主干增粗，病变部位新生血管增多呈网状分布，粗细不均，分布紊乱。血管出现移位，不规则狭窄或包绕征。可见支气管-肺循环分流。毛细血管期可见肿瘤染色。肺门或纵隔淋巴结转移时，这些区域的支气管动脉分支增粗或显示新生血管。
②肺转移瘤：支气管动脉供血成分少。部分有支气管动脉参与供血的转移瘤，造影可见血供增多及肿瘤染色等表现，但肿瘤中心部位血管少。
③良性肿瘤：支气管动脉造影可表现为无血管改变，也可见较多肿瘤血管增生，但一般无恶性肿瘤所见的血管侵蚀，不规则狭窄和血管池等特征性征象。
（4）支气管动脉蔓状血管瘤：支气管动脉造影是直接显示本病的唯一手段，病变表现为支气管动脉呈迂曲状或不规则瘤样扩张。
注意事项
1.支气管动脉变异较多，在进行超选择性动脉插管时应将导管顶端先后指向右侧壁、前壁、左侧壁，顺序寻找，必要时可先行主动脉造影，确定支气管动脉的位置后再做超选择插管造影。
2.避免出现严重并发症——脊髓损伤
（1）选用神经毒性小的造影剂，目前通常应用无离子造影剂，如碘普胺（优维显）、碘海醇（欧乃派克）等。
（2）选用顶端适当缩细的导管，以免堵塞血管开口造成血流阻断。在造影剂注射结束后，要立即将导管退回主动脉内。
（3）一旦发现脊髓动脉或与之相通的根髓动脉显影，立即撤出导管，不得再向该支血管注射造影剂，尤其是合并有第5肋间动脉显影者应特别小心。
3.造影完毕拔除导管后，压迫股动脉至少15min局部加压包扎，其压力以仍能扪及足背动脉搏动为度。
