桡侧伸腕肌肌腱损伤
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西医·桡侧伸腕肌肌腱损伤
桡侧伸腕肌肌腱损伤（lateral epicondylitis）俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。
提示：当您在提热水瓶倒水、扭毛巾或者扫地时感到肘关节外侧痒痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息时症状减轻，请留心一下你是否患上了桡侧伸腕肌肌腱损伤，应当立即到专科医院就诊。
疾病名称
桡侧伸腕肌肌腱损伤
英文名称
external humeral epicondylitis
桡侧伸腕肌肌腱损伤的别名
radiohumeral epicondylitis；肱骨外上髁炎；网球肘；tennis elbow；桡肱骨粘液囊炎；网球手肘；网球员肘病；肘部发炎
ICD号:M77.1
分类
ICD号:M77.8
分类
桡侧伸腕肌肌腱损伤的流行病学资料
桡侧伸腕肌肌腱损伤与职业有关，多见于反复用力伸腕活动的成年人，如网球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的病因
多由慢性损伤引起。
该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤其是频繁地用力旋转前臂者，如网球运动员（打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病）、小提琴手、瓦木工人等。在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。疼痛源于肘部后外侧，当旋后肌运动，如用力握物，控物动作时疼痛加剧，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性压痛。
在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此，凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使是短期提重物也可发生桡侧伸腕肌肌腱损伤，如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的发病机制
起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。桡侧伸腕肌肌腱损伤的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外，尚发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的临床表现
桡侧伸腕肌肌腱损伤主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。
临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的诊断
诊断要点
1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。
2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。
3．伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。
检查
X射线检查：X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应，在肱骨外上髁附近有钙化沉积。
临床检查时，可发现桡侧胂肌总腱起点，即肘关节的外上压痛，肘关节屈伸活动一般不受影响，局部无明显肿胀。如果让患者的前臂内旋，腕关节掌屈，而伸直肘关节重复损伤机制时，即会出现外上髁疼痛。轻者不敢拧毛巾，重者提物有突然“失力”现象。密耳（Mills）试验阳性。X线检查早期多无明显异常，中期可出现肱骨外上髁密度增高，后期可见骨质吸收，甚至破坏。
需要与桡侧伸腕肌肌腱损伤鉴别的疾病
桡侧伸腕肌肌腱损伤注意与肘部掌侧骨间神经卡压症鉴别。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的治疗
急性期应休息制动1-2周。该症绝大多数可经非手术治疗治愈，极少数治疗无数者，痛苦较大，可考虑手术松解治疗。
临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。
急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。桡侧伸腕肌肌腱损伤患者应限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。压痛点注射醋酸泼尼松龙1ml和2％利多卡因1－2ml的混合液，只要注射准确，均能取得极佳的近期效果。疗效是否巩固，与能否适当限制腕关节活动关系很大。对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护伞，以减少腱起点处的牵张应力。非手术治疗对绝大多数患者有效，故少有需手术治疗者。偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
轻型病例
轻型桡侧伸腕肌肌腱损伤病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。 非甾体抗炎药
双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。 局部封闭
必要时利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙痛点封闭（不建议短时间内多次重复注射）。
于痛点局部注射局麻剂、激素混合液，可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例，注射1～2次即可治愈。顽固、慢性病例需隔1～3天反复施行局部注射，连续数次。所用药物除0.5%～1%利多卡因（或普鲁卡因）外，长效激素如泼尼松龙（强的松龙）、曲安西龙（康宁克痛、氟羟强的松龙）疗效更佳。
局部注射的部位与疗效有着密切的关系，首先要选准痛点，用7号（1/2号）针头垂直刺入，直至骨膜，再稍许退针，回吸无血液后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附着处，注药时有阻力、患者感到胀痛明显者，效果最佳。切忌进针过浅，将药物注于皮下。病情严重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外.上髁处阻滞外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛点周围组织行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7～8h，局部出现剧痛反应，呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌，可行一般对症处理，如局部干冷敷（热敷）、服一般止痛剂，或不做处理。数小时后即可缓解。
顽固性病例
顽固性桡侧伸腕肌肌腱损伤病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的预后
桡侧伸腕肌肌腱损伤预后良好，可以治愈也可自愈。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的预防
劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。劳作中不要经常冲冷水。避免外伤。
相关药品
利多卡因、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙
中医·桡侧伸腕肌肌腱损伤
桡侧伸腕肌肌腱损伤（external humeral epicondylitis）为病名。是指以肘部外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时，肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。桡侧伸腕肌肌腱损伤俗称“网球肘”。属祖国医学“伤筋”“肘痛”“痹证”等范畴。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的诊断
①多见于劳动强度强大的青壮年工人，并有肘部急性损伤或腕关节的反复屈伸劳损病史。
②主要表现为肘关节肱骨外上髁部局限性的疼痛，持续性的酸痛。部分病例夜间疼痛明显，不能端重物，严重者端水杯或扫地均引起疼痛。
③肘部检查时发现肱骨外上髁、桡骨小头、环状韧带以及肱桡关节间隙处有明显的压痛。
④伸腕抗阻试验阳性。
桡侧伸腕肌肌腱损伤的针灸治疗
取压痛点，曲池、手三里等穴为主。针刺压痛点可作多方向透刺，针后加用隔姜灸，以局部皮肤潮红，轻度灼痛感即可；或在患处用皮肤针轻轻叩打，以微出血为度，叩打后加拔火罐。或手压痛最明显处注射1%盐酸普鲁卡因5～10毫升，每周1次。
