皮肤科常规
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病案记录
皮肤科病案记录应按病案书写统一规定书写，并应特别注意下列各点：
病史
2．现病史 应详询以下各点：①可能的病因，如饮食、接触史、服用药物史、感染吏等；②初发病损的类型、形态、部位；③病损发生的次序，进展速度和演变情况；④局部和全身的自觉症状与程度；⑤病情与季节、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有无关系；⑥治疗经过与疗效，有无不良反应。
3．既往史 过去患过何种皮肤病，有无药物过敏与其他变态反应性疾病及传染病史。
4．家族史 家庭或所在单位中有无同类皮肤病患者。必要时记明父母是否近亲结婚。
体格检查
全身检查：见病案书写、护理记录有关常规。
皮肤检查：检查时应有充足的光线(以自然光线为佳)及适当的室温，应检视全身皮肤，注意毛发、指甲、趾甲、粘膜是否正常，必要时可用放大镜协助检查，并画简图说明。检查皮肤病损时应注意项目如下：
1．视诊
(1) 疹型：原发或继发，单型或多型。
(2) 分布：局限或泛发，单侧或对称，何处病损较多，侵及伸侧或屈侧，皮肤粘膜交界处及皮肤皱折处有无病损，是否沿神经、血管或按毛囊分布。
(3) 排列：成群、散在、融合、孤立、弥漫性、线条性、环形、多弧形、蛇形或地图形。
(4) 数月、大小与形态。
(5) 颜色及表面状态(湿润或干燥，有无鳞屑及结痂)。
(6) 界限是否分明，周围皮肤色泽如何。
2．触诊 病损硬度、肥厚及浸润程度，局部温度，有无压痛或波动，能否推动，必要时检查浅感觉有无障碍。
3．压诊 以玻片压迫局部，观察玻片下病损的色泽及有无皮内出血。
4．刮诊 用钝器在病损上轻刮，观察有无糠秕样鳞屑，或检视鳞屑下面病损情况，如有无点状出血现象等。以钝器划痕后观察局部皮肤有无条状风团形成。
5．嗅诊 检查病损及分泌物有无特殊臭味。
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