经皮肾囊肿穿刺术

手术名称

经皮肾囊肿穿刺术

分类

泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗

ICD编码

55.9201

适应症

经皮肾囊肿穿刺术适用于：

1.巨大的单纯性肾囊肿、肾盂周围囊肿及肾周围假性囊肿压迫肾实质影响肾功能或引起尿路梗阻者。

2.上述疾病临床疑为合并恶性肿瘤存在者，需对囊肿穿刺抽液进行生物化学分析和细胞病理学检查者。

3.临床上需要对囊肿内注射对比剂进行X线造影检查者。

禁忌症

1.严重出血倾向者。

2.肾包虫病囊肿。

术前准备

如合并感染存在，术前使用抗菌药物治疗。

麻醉和体位

局部浸润麻醉。俯卧位。

手术步骤

1.穿刺点定位

采用附有穿刺定位探头的B型超声探测仪探测囊肿之大小、位置、与皮肤的距离及穿刺的进针角度（图7.2.3.1-1）。

2.穿刺囊腔

在局麻下，穿刺针沿预先测定的深度和方向刺入直达囊腔，进入囊腔时有落空感。一般穿刺针与皮肤的角度为90°。亦可见穿刺针沿着B型超声探头所探测的声像图中有一条黑线直达囊肿内（图7.2.3.1-2）。

3.抽吸囊液

固定针体，用注射器抽吸囊内液体，记录液体量，留取囊液作化验。抽液后可在B型超声显像图上见到液量消失及囊肿体积缩小（图7.2.3.1-3）。

4.注入硬化剂

根据穿刺目的，如用于治疗可注入化学硬化剂，目前最常用的是无水乙醇，注入量为抽出液量的1/4，保留10～20min后抽出无水乙醇。如用于诊断，可注入造影剂行X线摄片。

术中注意要点

1.肾上极囊肿穿刺时，注意进针角度，勿损伤胸膜。

2.注射无水乙醇或其他化学硬化剂时，避免混入空气，以免其与囊壁接触不全，影响效果。

3.如遇粘液性囊肿，可注入少量生理盐水后再抽吸，多能抽尽囊液。

术后处理

1.术后卧床休息，如无不适即可下床行走。

2.注药后病人可觉肾区轻微胀痛，对症处理。

3.术后出现肉眼血尿时卧床休息或对症处理。

述评

1.血尿 较常见但均较轻，休息数日即消失。

2.感染 多发生于合并感染的病例，使用抗生素治疗多能治愈。

3.尿瘘 极少发生。

4.肾内动静脉瘘 极罕见，一旦发生，可行选择性肾动脉栓塞术。

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