耳鼻喉科/突发性聋

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本病是指原听力正常者,在短时间内突然产生感音神经性聋。有明确原因者,如迷路外伤内耳感染耳毒性药物性聋梅毒等均不包括在内。意即原因不明的特发性耳聋,其病因倾向于病毒感染、内耳血循环障碍听神经炎自身免疫反应及迷路窗破裂等。

【诊断】

1.发病前多无先兆,部分病例有感冒、疲劳或情绪激动史。常在半夜醒来,晨起或午睡后发病。耳聋在数分钟、数小时或数日内锐减,多为一侧。70%以上病例伴耳鸣,且常为耳聋先兆,甚至突然一声响亮的耳鸣,随即耳聋,有的与耳聋同时发生,少数发生在耳聋后。耳鸣呈持续性,多为响亮高频声,甚至在听力增进后也无改变。

2.约半数病人伴眩晕,多在耳聋后出现。轻者仅有头晕或不稳感,重者旋转性眩晕伴恶心呕吐,持续1周左右,少数达数月之久。

3.听力损害为感音神经性聋,以下降型及平坦型曲线为主,可见少数上坡型曲线,全聋者约占15%。重振试验阳性率不定。部分病例耳蜗电图有优势负总和电位(—SP)及高动作电位(AP)反应。前庭功能检查患耳功能减退或丧失,程度与眩晕一致,早期优势偏向于可向患耳,后期则向健耳。

4.对这类病人应作全面体检:血沉血液凝固状态、血脂血糖肾功能病毒血清学、梅毒血清学检查;血电解质;包括自身免疫抗体在内的免疫学检查;多普勒超声脑血流图、心电图颈椎X线摄片、内听道照片等项检查酌情选择进行,尽力找出耳聋的可能原因。

【治疗】

1.特发性耳聋自愈率高达50~60%,自愈者的听力多在15天内自行改善。自愈倾向高的特征是耳蜗性聋,耳蜗电图有优势—SP及AP高反应,上升型曲线。对这类病人不予特殊治疗,每天查纯音及言语识别率,低盐饮食,戒烟酒,脱离噪声环境及休息。连续10~12天听力无改善再给药。

2.临床及免疫学检查疑为自身免疫性疾病者,首选肾上腺皮质激素,酌情加免疫抑制剂

3.倾向于血管性病变者,首选O2和CO2混合气体吸入。

4.血液学检查血液粘滞度增高,或呈高凝状态者,用丹参低分子右旋糖酐静脉滴注

5.有病毒性迷路炎可能者,在全身症状控制时,可考虑用肾上腺皮质激素。

6.其他改善内耳微循环药物,如654-2、葛根西比灵等,以及高压氧治疗可酌情使用。

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