肛瘘临床路径（2016年版）

基本信息

《肛瘘临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

肛瘘临床路径（2016年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肛瘘（ICD-10：K60.301）,行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性期可发热。

2.体格检查：体温、脉搏、肛周及会阴部查体、直肠指诊。

3.实验室检查：血常规、分泌物培养

4.辅助检查：肛周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔CT、盆腔MRI.

5.鉴别诊断：肛周皮脂腺感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10： K60.301疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；

（3）心电图；

（4）胸片；

（5）肛周彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

盆腔CT、盆腔MRI、心脏彩超等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：建议使用第二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全、有胃肠道疾病史者慎用；

使用本药前须进行皮试。

（2）若头孢类药物过敏，可替代应用其他种类抗生素

（八）手术日为住院第2天。

1.麻醉方式：局部麻醉、连续硬膜外麻醉、联合麻醉和全麻。

2.手术方式：肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。

3.病理：术后标本送病理检查。

4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

（九）术后住院恢复≤5天。

1.连续硬膜外麻醉、联合麻醉和全麻患者，术后回病房平卧6小时后可进流食，继续补液抗感染治疗；局麻患者术后即可进食，半小时后可下床活动。

2.术后逐步恢复正常进食。

3.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）；应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物抗感染3-5天，可根据具体情况决定抗菌药物使用频率及使用时间。

4.术后每天换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅。同时辅助以切口理疗（中药泡洗等）。

5.术后复查血常规。

6、术后异常反应处理：

（1）疼痛处理：酌情选用镇静、镇痛药物、患者自控镇痛泵等；

（2）术后尿潴留的预防及处理：控制输液速度及输液量，理疗，导尿等；

（3）切口渗血处理：换药、出血点压迫、使用止血剂；

（4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；

（5）创面水肿：使用局部或全身消肿药物；

（6）术后继发大出血处理。

（7）其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，正常流食或半流质饮食，排便通畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院的并发症或合并症。

2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿及出血。

（十一）变异及原因分析。

1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血，下肢静脉血栓等其他严重并发症时，导致住院时间延长及费用增加；

2.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断____肛瘘___（ICD-10：K60.301）；行_肛瘘挂线术/肛瘘肛瘘切除术/肛瘘切开术（ICD:49.73002/49.12002/49.11004）

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期: 年月日 出院日期:年月日 标准住院日:6天

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