肠闭锁临床路径(2016年版)
目录
基本信息
《肠闭锁临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕577号)印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径(名单附后),供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载,并指导医疗机构结合实际,制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
临床路径全文
肠闭锁临床路径
一、肠闭锁临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为先天性小肠闭锁的病例(ICD-10:Q41.900),新生儿初诊病例。
(二)诊断依据。
1.病史:新生儿期发病,典型表现为生后反复胆汁性呕吐,无胎粪排出。部分病例产前诊断发现“双泡征”、“三泡征”或者胎儿肠管扩张伴或不伴羊水过多或偏多。
2.体征:胸部无明显异常体征。腹胀或无腹胀(中低位小肠闭锁或高位小肠闭锁),腹软,无压痛,无肠型。胃肠减压引流出大量黄绿色液体,肛指检查见油灰样胎粪或粘液
3.辅助检查:胸、腹联合X线平片:腹部可呈“双泡征”或“三泡征”(高位小肠闭锁),或者小肠多发宽大气液平,结肠无充气(低位小肠闭锁)
(三)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合疾病编码(ICD-10:Q41.900。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理或不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(四)住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(4)胸、腹联合X线片,心超,心电图
2、根据患者病情进行的检查项目
(1)上消化道造影
(2)钡剂灌肠检查
(五)治疗方案选择的依据。
明确诊断先天性小肠闭锁的病例,需行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3: 54.1101 + 45.9101)
1、术前准备1-2天。
预防性抗菌药物选择与使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,围手术期可根据患者情况予使用预防性抗生素。
2、手术日为入院后1-2天。
2)预防性抗生素:可选用第二代或者第三代头孢菌素,并联合抗厌氧菌药物(如甲硝唑)
3)手术方式:剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101+ 45.1901)
4)手术内置物:可使用吻合器、空肠营养管
5)输血:必要时
3、术后治疗。
1)必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、血气分析、电解质
2)术后禁食、胃肠减压、静脉抗生素、生命体征监护
3)肠功能恢复前肠外营养支持
4)肠功能恢复后开始肠内营养
(六)出院标准。
1.一般情况良好,生命体征平稳
2.胃纳良好,奶量已增加至与体重匹配的足量,无需额外补液支持
3.伤口愈合良好
4.复查相关检查项目,在正常范围
(七)标准住院日。
标准住院日为≤21天。
(八)变异及原因分析。
1.有影响手术的重大合并症,需要进行相关的诊断及治疗,如复杂先天心脏病、早产儿、极低体重儿、ABO溶血等
3.术中发现多发性肠闭锁、apple-peel型肠闭锁、或合并肠穿孔伴胎粪性腹膜炎而行肠造瘘者、或存在短肠综合征
4.出现严重术后并发症,如吻合口瘘,吻合口狭窄,粘连性肠梗阻等
5.出现其他意外并发症,如重症肺部感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)等。
二、肠闭锁临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为先天性小肠闭锁(ICD-10:Q41.900),行剖腹探查+小肠吻合术(CM-3:54.1101 + 45.9101)
患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日≤21天时间 | 住院第1天术前 | 住院第2天手术日(术后医嘱) | 住院第3天术后第1天 |
重点医嘱 |
长期医嘱: □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 禁食 □ 心电监护 □ 胃肠减压 □ 置暖箱 临时医嘱: □ 血常规,尿常规,便常规 □ 肝功能、肾功能,凝血全套 □ 血气分析、电解质 □ 梅毒及HIV等传染性疾病筛查 □ 血型测定 □ 胸、腹联合X线片 □ 超声心动图,心电图 □ 腹部B超 □ 补液支持 □ 明日在麻醉下行剖腹探查+小肠吻合术 □ 备血 |
长期医嘱: □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 禁食 □ 心电监护 □ 胃肠减压 □ 置暖箱 □ 静脉抗生素 □ 留置导尿 临时医嘱: □ 血常规,肝功能、肾功能,凝血功能,血气分析 □ 补液支持 □ 白蛋白(必要时) |
长期医嘱: □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 半卧位 □ 置暖箱 □ 心电监护 □ 静脉抗生素 □ 胃肠减压 □ 禁食 临时医嘱: □ 静脉营养 |
病情变异记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 |
签名 |
时间 | 住院第4-8天(术后第2-6天) | 住院第9天(术后第7天) | 住院第10-16天(术后第8-14天) |
重点医嘱 |
长期医嘱: □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 半卧位 □ 置暖箱 □ 禁食 临时医嘱: □ 静脉营养支持 □ 换药 |
长期医嘱: □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 糖水喂养 临时医嘱: □ 拆线 □ 静脉营养支持 □ 血常规,肝功能、肾功能,电解质,血气分析 |
长期医嘱: □ 儿外科护理常规 □ I级护理 □ 糖牛奶 临时医嘱: □ 补液支持(必要时) □ 择期出院 |
病情变异记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 |
医师 签名 |
备注:
1.院内感染(是/否) 院内感染名称:
2.延长住院时间原因:
3.退径(是/否) 退径原因:
4.其他特殊事项及原因: