胸部手术前及手术后护理常规
操作名称
胸部手术前及手术后护理常规
术前护理
1.手术前1-2d,抽血作血型交叉配合试验,并严格执行查对制度。
4.手术前应对患者做下列工作:①了解患者思想情况,解除顾虑,并给予鼓励和安慰,以取得合作。②对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等情况,应予适当介绍。③说明手术后咳痰的重要性,训练合理的咳痰方法。如预定行气管切开,应事先作说明或解释。④鼓励患者于手术前2~3d开始练习在床上排尿。
5.手术前晚常规给口服催眠药。按医嘱灌肠(用生理盐水或肥皂水)或服缓泻药。
术后护理
2.麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧。醒后无休克现象者,可改为斜坡卧位。
3.注意呼吸道通畅。麻醉未清醒之前,防止呕吐物吸入呼吸道。如发现胃胀,可插胃管,吸出胃内容物。使用热水袋保温时,慎防烫伤。
4.严密观察血压、脉搏、呼吸的改变,每15-30min测1次。病情平稳后,可改为每l-2h测1次,次日每2-4h测1次。
5.麻醉清醒后,即鼓励患者咳嗽,作深呼吸,并协助排痰,记录痰的性状及量。痰不易咳出者,作雾化吸入,必要时行鼻导管气管内吸痰,但须注意无菌操作。每次吸痰时间不可过长,以免加重缺氧。
6.有缺氧者给予氧气吸入。根据病情行鼻导管给氧,口罩给氧或呼吸器辅助呼吸。鼻导管给氧,一般氧流量为3-5L/min,小儿酌减,至无缺氧现象时方可停用。全肺切除及心脏手术后给氧时间可稍长,严重肺动脉高压和紫绀型心脏病术后早期不可中断给氧。应经常检查鼻导管是否通畅,常规更换鼻导管2/d。
7.保持胸腔引流管通畅,防止脱落、扭曲。确保引流管连接在水封瓶水面以下2-3cm,注意观察水柱的波动幅度、引流物的量和性质。患者下床或更换引流瓶内水时,防止气体进入或液体倒流。使用胸腔引流袋者,应注意引流袋有无破损。
8.一般患者术后测体温1/6h。低温及体外循环术后患者应严密观察体温变化,体温高于38℃,立即采取物理降温措施,在头部、腹股沟、腘窝置冰袋冷敷;39℃以上应加用药物降温,冰盐水200ml,加乙酰水杨酸0.5g保留灌肠。
9.心脏手术后应注意有无呼吸困难、气短、脉搏节律异常、心力衰竭等情况,并应观察双侧瞳孔大小、足背动脉搏动及四肢运动有无异常。
10.准确记录出、入量,待病情稳定后停止。对心脏手术后、肺切除手术后及呼吸循环功能较差的患者应防止输液过多、过快,以免发生急性心力衰竭。静脉输液管应妥善固定,并防止接头脱落或管道堵塞。
11.经常保持口腔清洁,麻醉未清醒时用棉签清洗,醒后可用温开水含漱。
12.心肺手术后,次日可进流食,以后渐改半流食。食管及近侧胃或全胃切除手术后按医嘱执行。
13.术后6-12h未排尿者,应采取各种措施(针刺、热敷膀胱区等),促使自行排尿,若仍无效,可行导尿。
14.术后2-3d不解大便者,可酌情给予开塞露、缓泻剂,或肥皂水灌肠。危重患者应卧床解便。
15.术后根据病情,鼓励早期活动。
16.婴幼儿手术前后应注意病室保持适当的温度和湿度(50%-60%),最好建立专用病室。