脊髓炎
脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
病变可累及脊髓的各个节段，但以胸髓最为常见，其次为颈髓和腰髓。本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。
目录
病因
西医病因
脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。
其他因素(20%)
机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病而中毒;或当你吃下、摸到或吸入某种物质的时候，身体会产生过度的反应而过敏等原因也可引起脊髓炎症。
继发性(15%)
其尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。
预防
注意保暖，避免受寒，加强体育锻炼，增强体质，对于预防本病具有重要的意义。
注意事项
注意预防上呼吸道感染及消化道感染。
常见症状
病前数天或1～2周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫苗接种史，或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。本病发病急骤。可以在数小时至1～2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛 、束带感、肢体麻木、无力等先驱症状，并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。
脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木 、无力，病变相应部位背痛，束带感，或见排尿困难。2～3天后，病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。
发病早期，处于脊髓休克阶段，肢体为弛缓性瘫痪，也就是所谓的软瘫。经过2～4周的时间，肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，亦即所谓的硬瘫，排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓时，可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(C4以上)，还可以出现呼吸困难。颈膨大脊髓炎可以出现双上肢软瘫，而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩。病变在骰髓时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。另外，还有一种上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急骤，病变可以迅速由下向上发展，常在1～2天内，甚至数小时内病情达到高峰。出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语不清、呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹而死亡。
体征
可见病变水平以下横贯性脊髓损害。出现完全性运动麻痹，深、浅感觉消失，少汗或无汗及括约肌功能障碍。休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射低下或消失，病理征阴性，腹壁反射及提睾反射消失;恢复期肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。
临床检查
⒈腰穿：CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。
⒉影像学检查：脊柱X线平片正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。如果不能做MRI做脊髓CT，可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。
⒊电生理检查：
①视觉诱发电位(VEP)正常，可与视神经脊髓炎及MS鉴别。
②下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低，运动诱发电位(MEP)异常，可作为判断疗效和预后的指标。
③肌电图可正常或呈失神经改变。
4、血象：
⑴血常规：急性发作时白细胞可增高，以多形核白细胞为主。
⑵血沉：急性发作期可加快。
⑶免疫学指标：急性发作时，外周血Th/TS(辅助性T细胞/抑制性T细胞)比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。
诊断鉴别
⒈视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种特殊类型，除有脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后。
2.脊髓血管病：（1）脊髓前动脉闭塞综合征容易和脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；（2）出血性：脊髓出血少见，多有外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断。
3.亚急性坏死性脊髓炎：较多见于50岁以上男性，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性，常伴有肌肉萎缩，病变平面以下感觉减退。症状逐渐加重而出现完全性截瘫、尿便障碍、肌萎缩明显、肌张力减低、反射减弱或缺失。脑脊液蛋白增高，细胞数多为正常。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎，脊髓血管造影可明确诊断。
4.急性脊髓压迫症：脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现急性脊髓横贯损害。脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或椎体寒性脓肿等改变。
5.急性硬脊膜外脓肿：临床表现与急性脊髓炎相似，但有化脓性病灶及感染病史，兵变部位有压痛，椎管有梗阻现象，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白含量明显升高，CT、MRI可帮助诊断。
6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有脑神经损害，括约肌功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至一周内恢复。
7.人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）相关脊髓病：是人类T淋巴细胞1型病毒感染所致的免疫异常相关的脊髓病变，以缓慢进行性截瘫为临床特征。
并发症
1.由于肢体瘫痪卧床及感觉障碍，常出现压疮，应保持床单平整，定时翻身。
2.因有尿便障碍，易发生尿路感染，导尿时保持无菌操作，定时更换尿管。
3.长期卧床容易导致坠积性肺炎，应定时翻身拍背，促进痰液排出。
治疗
西医治疗
1.一般治疗：加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。
(1)高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。
(2)排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4~6小时放开引流管一次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。
(3)保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
2.药物治疗：
(1)皮质类固醇激素：急性期可采用大剂量甲基强的松龙短程冲击疗法，500~1000mg静脉滴注，每日一次，连用3~5天，也可用地塞米松10~20mg静脉滴注，每日一次，7~14天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，成人每日60mg，维持4~6周逐渐减量停药。
(2)大剂量免疫球蛋白：可按每公斤体重0.4g计算，每日一次，连用3~5天为一疗程。
(3)维生素B族：常用维生素B1100mg，肌肉注射，维生素B12500ug，肌肉注射，每天一次。有助于神经恢复。
(4)抗生素：根据病原学检查和药物敏感试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系感染，以免病情加重。抗病毒可选用阿昔洛韦或更昔洛韦等。
(5)其他：可选用扩血管药和神经营养药，疗效未确定。
3.康复治疗：早期应将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节挛缩，促进肢体肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。
中医治疗
本病初期以邪实为主，治疗宜以祛邪为要，治当解表清热，疏风利湿。后期邪毒渐去，但正气已伤，治疗则以扶正补虚为主，宜益气健脾，滋补肝肾，佐以活血通络。
1.邪郁肺卫
【治法】疏风解表，清肺润燥。
【方药】葛根、黄芩、桑叶、麦冬、沙参、玉竹、生地、黄连。身热明显加知母、青黛，肢体无力加牛膝、丝瓜络，呛咳、吞咽困难加远志、菖蒲、桑白皮。
2.湿热内盛
【治法】清热利湿，通经活络。
护理
1.定时翻身，床单平整，防止压疮级坠积性肺炎发生。
2.日常生活饮食以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。
3.饮食摄取上应避免高热量食物，如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。
4.煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。
5.摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。
6.每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓炎患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。
7.不要饮太多的酒，酒精对脊髓炎患者会造成许多严重问题。喝太多酒会增加解小便的次数: 因此就很可能会沾湿衣服或床铺; 亦可能忘了疏解压力而导致压疮; 或者造成在转位、上下轮椅时不够稳健而跌倒受伤。喝太多酒亦会造成失水过多和腹泻。
8.牛奶提供蛋白质及多种维生素与矿物质，也是很重要的。但一天不要喝超过600毫升，喝太多牛奶会造成肾脏的问题。
饮食保健
饮食保健
加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。提高机体免疫力，预防呼吸道及消化道感染。
饮食适宜
1、多食新鲜蔬菜和水果，补充充足维生素； 2、多食富含优质蛋白质的食物，增强身体抵抗力； 3、多食清淡易消化的流质饮食。
饮食禁忌
1、忌辛辣、刺激性食物； 2、忌油腻、煎炸类食物； 3、忌过咸、生冷饮食； 4、忌吸烟酗酒。
