脐带穿刺术
目录
手术名称
脐带穿刺术
脐带穿刺术的别名
经腹脐血管穿刺术；cordocentesis；经腹脐静脉穿刺术；percutaneous umbilical blood sampling
分类
ICD编码
75.3301
概述
脐带穿刺术为产前诊断性手术。 遗传性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗方法。利用产前诊断技术预防遗传病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了羊水穿刺（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期胎盘穿刺（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、胎儿镜（Fetoscope）、脐血穿刺（Cordcentesis）及超声扫描（Ultrasonography），近几年开展的植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
经腹脐静脉穿刺术是宫内采集纯胎血的技术，较胎儿镜等其他宫内采血法有明显的优越性，对产前诊断、优生学及胎儿学研究，具有十分重要的意义。1972年简悦威首次行胎盘穿刺获得胎血以作产前诊断，但不能得到足够血量且样品混有母血。同年Vatent用10mm管径的小儿膀胱镜插入宫腔取脐血，提出了直视下采血的新概念。胎儿镜的出现，被用作取胎血的主要方法。一直到1983年，Daffos最先报道在超声扫描的引导下，经母腹壁直接穿刺脐血管取得纯胎血的成功经验。
适应症
脐带穿刺术适用于：
1.产前诊断 凡从全血可能确诊的所有疾病如：血友病、母儿血型不合、胎儿血小板减少、先天性内分泌异常、染色体异常，巨细胞病毒及弓形体所致的胎儿感染等，均可通过所取得的纯胎血得到诊断。
4.开拓胎儿学研究领域如 测定各种胎血成分、研究胎儿营养、探讨宫内生长延缓的病因及治疗价值、孕妇用药对胎儿药效学研究等。
5.开展宫内治疗 可用本法直接向胎儿血管中输血，取代以往的胎儿腹腔内输血。对血小板减少的胎儿，在临产前输入血小板，可减少颅内出血的危险。亦可直接向胎儿循环中注入药物，为胎儿治疗学开拓广阔前景。
禁忌症
1.孕期曾有流产征兆；
2.体温超过37.5℃以上时。
术前准备
1.孕周选择 20～22周为最佳抽血时期，此时脐带较粗，容易刺入血管，且胎儿较大，可以耐受抽出足够的血标本。
2.排空膀胱。
3.从孕妇静脉注入安定10mg，使之镇静并可减少胎动，以增加穿刺的成功率。
4.用超声扫描确定胎盘位置及脐带附着处，测量胎儿及羊水暗区，了解胎心及胎动情况。
麻醉和体位
手术步骤
1.按常规作腹部皮肤灭菌后涂无菌耦合剂，超声探头亦涂无菌耦合剂后套裹一个无菌手套。
2.用1%利多卡因局部浸润麻醉。经B超测定皮肤到脐带的距离，据此以22号穿刺针穿刺。
3.穿刺点在距胎盘附着处2cm以内的脐带（belly stalk）较为理想，因此处脐带相对固定。进针途径有三种：①经胎盘直接至脐血管；②经胎盘、羊膜腔至脐静脉；③经羊膜腔至脐静脉。
4.穿刺针刺入脐血管即拔出针芯，接注射器抽出适量胎血后将针芯插回，拔针。
术后处理
脐带穿刺术术后做如下处理：
1.拔针后压迫穿刺点片刻。
2.继续用超声仪观察脐带穿刺处有无出血及胎心、胎动15min。
并发症
1.死胎或流产
死胎或流产的发生率约为1.9%，大大低于胎儿镜。主要是因脐血管撕裂、胎儿大失血、脐血管痉挛及脐血管栓塞等引起。发生率与穿刺频数有关。操作的安全性与术者的技术熟练程度成正比。
2.胎血进入母循环
胎血进入母循环的发生机会约为1/3，但因血量很少，绝大部分对孕妇无不良影响，但若母亲Rh（－）而胎儿是Rh（＋）时，有可能刺激母体产生抗体，可给孕妇抗D抗体以预防之。
3.感染
只要坚持严格无菌技术操作，可以避免宫内感染。
