脱水疗法

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操作名称

脱水疗法

适应症

脱水疗法适用于急性颅脑外伤颅内占位性病变急性脑血管疾病、颅内感染、各种原因引起的脑缺氧,其他如中毒中暑妊娠高血压综合征癫痫持续状态、全身性疾病、感染、水电解质紊乱等引起的脑水肿颅内压增高者。

禁忌症

有严重心、肝、肾功能不全者禁用或慎用;休克低血压、严重脱水、全身衰竭未纠正前。

准备

口服50%甘油盐水,昏迷患者备用鼻饲管一个,消毒盘一个,一次性无菌输液器及输液针头,药物,垫巾,止血带,胶布,瓶套,输液架等。

方法及内容

1、高渗性脱水作用相对缓和,但较持久,是脱水治疗的主要用药。

(1)20%甘露醇:每次5-10ml/kg,快速静脉滴注,于20-30min内滴完,紧急时可静脉内注射,每6-12h 1次,每日量100-200g。

(2)25%山梨醇:每次4-8ml/kg静脉滴注,于20-30min内滴完,紧急时可静脉注射,每6-12h 1次。

(3)50%甘油盐水,口服,1ml/kg(首次1.5-2ml/kg),每4-6h 1次。昏迷患者可经鼻饲给药。

2、强效速效利尿药 作用迅速,利尿作用的同时有明显的排钠、排钾作用,因此,容易引起水、电解质紊乱,且在低钠时利尿效果不佳,用于脱水治疗早期。常用的药物为呋塞米速尿):每次1-2mg/kg静脉注射,或加入20%甘露醇100-250ml快速静脉滴注,脱水效力更大。6-8h可重复1次。本品静脉滴注速度不宜>250ml/h,以免引起神经耳聋

3、其他脱水利尿药 ①25%低盐血清白蛋白20-40ml静脉注射,2-3次/d。②浓缩血浆或冻干血浆以半量稀释液溶解,使成浓缩血浆,有轻度脱水作用。以上2药均可以补充白蛋白,既有利于血浆胶体渗透压的维持,也有较好的利尿作用,但价格昂贵,不作常规脱水之用。

4、其他利尿药 氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg,3/d,口服;乙酰唑胺0.25g,2-3/d,口服。螺旋内酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用,但其脱水作用很差,仅用于轻度慢性颅内压增高患者。

注意事项

1、在使用前尽可能先检查心、肾、肝功能。

2、脱水疗法是降低颅内压、缓解病情的权宜措施,还必须针对病因治疗,或与其他治疗同时进行,如冬眠降温、给氧,皮质激素、手术等。

3、关于摄入水量的限制,一般成人限制在1500-2000ml/d。但应注意脱水治疗应以减少血管外液为主,血管内液不仅不应减少和浓缩,还应保持在正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成,不应使入量低于正常代谢需要量。此外,脱水治疗时应维持血浆胶体渗透压不低于2.0kPa(15mmHg)(血浆白蛋白在30g/L以上),维持血浆渗透压不低于280-330mmol/L。高血糖对脑有害,应监测血糖水平,并应控制输液中的糖成分。

4、每日记录出入液量,观察用药后的效果。因每人对药物的反应不同,应根据病情及疗效,选用合适的脱水药物。

5、密切注意水、电解质平衡及肾功能。每日查血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐并行血气分析等。特别注意有无低钾血症,必要时予以心电监测。如有异常,应及时纠正,一般用脱水药后,每排尿1000ml,补钾40mmol。

6、高渗性脱水药应快速静脉滴注,注射时不可漏出血管外。

7、密切观察病情,特别注意血压脉搏、呼吸、意识瞳孔大小


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