脱水疗法
操作名称
脱水疗法
适应症
脱水疗法适用于急性颅脑外伤、颅内占位性病变、急性脑血管疾病、颅内感染、各种原因引起的脑缺氧，其他如中毒、中暑、妊娠高血压综合征、癫痫持续状态、全身性疾病、感染、水电解质紊乱等引起的脑水肿，颅内压增高者。
禁忌症
有严重心、肝、肾功能不全者禁用或慎用；休克、低血压、严重脱水、全身衰竭未纠正前。
准备
口服50%甘油盐水，昏迷患者备用鼻饲管一个，消毒盘一个，一次性无菌输液器及输液针头，药物，垫巾，止血带，胶布，瓶套，输液架等。
方法及内容
1、高渗性脱水药 作用相对缓和，但较持久，是脱水治疗的主要用药。
（1）20％甘露醇：每次5－10ml/kg，快速静脉滴注，于20－30min内滴完，紧急时可静脉内注射，每6-12h 1次，每日量100－200g。
（2）25％山梨醇：每次4－8ml/kg静脉滴注，于20－30min内滴完，紧急时可静脉注射，每6－12h 1次。
（3）50％甘油盐水，口服，1ml/kg（首次1.5－2ml/kg），每4－6h 1次。昏迷患者可经鼻饲给药。
2、强效速效利尿药 作用迅速，利尿作用的同时有明显的排钠、排钾作用，因此，容易引起水、电解质紊乱，且在低钠时利尿效果不佳，用于脱水治疗早期。常用的药物为呋塞米（速尿）：每次1－2mg/kg静脉注射，或加入20％甘露醇100－250ml快速静脉滴注，脱水效力更大。6－8h可重复1次。本品静脉滴注速度不宜＞250ml/h，以免引起神经性耳聋。
3、其他脱水利尿药 ①25％低盐血清白蛋白20－40ml静脉注射，2－3次/d。②浓缩血浆或冻干血浆以半量稀释液溶解，使成浓缩血浆，有轻度脱水作用。以上2药均可以补充白蛋白，既有利于血浆胶体渗透压的维持，也有较好的利尿作用，但价格昂贵，不作常规脱水之用。
4、其他利尿药 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，3/d，口服；乙酰唑胺0.25g，2－3/d，口服。螺旋内酯、氨苯蝶啶等均有不同程度的利尿作用，但其脱水作用很差，仅用于轻度慢性颅内压增高患者。
注意事项
1、在使用前尽可能先检查心、肾、肝功能。
2、脱水疗法是降低颅内压、缓解病情的权宜措施，还必须针对病因治疗，或与其他治疗同时进行，如冬眠降温、给氧，皮质激素、手术等。
3、关于摄入水量的限制，一般成人限制在1500－2000ml/d。但应注意脱水治疗应以减少血管外液为主，血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持在正常或高于正常并适当稀释。脱水应以增加排出量来完成，不应使入量低于正常代谢需要量。此外，脱水治疗时应维持血浆胶体渗透压不低于2.0kPa（15mmHg）（血浆白蛋白在30g/L以上），维持血浆渗透压不低于280－330mmol/L。高血糖对脑有害，应监测血糖水平，并应控制输液中的糖成分。
4、每日记录出入液量，观察用药后的效果。因每人对药物的反应不同，应根据病情及疗效，选用合适的脱水药物。
5、密切注意水、电解质平衡及肾功能。每日查血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐并行血气分析等。特别注意有无低钾血症，必要时予以心电监测。如有异常，应及时纠正，一般用脱水药后，每排尿1000ml，补钾40mmol。
6、高渗性脱水药应快速静脉滴注，注射时不可漏出血管外。
7、密切观察病情，特别注意血压、脉搏、呼吸、意识及瞳孔大小。
