输精管闭塞术
手术名称
输精管闭塞术
输精管闭塞术的别名
分类
ICD编码
63.7102
概述
男性计划生育手术主要为了阻止精子的排出，即输精管绝育手术。此外，还包括原来不育或绝育术后要求复育的治疗，即输精管吻合和输精管附睾吻合手术。
输精管绝育术是指用手术或非手术途径造成精道阻断。术后睾丸仍能继续产生精子，成熟的精子在附睾内溶解吸收，性交时仍有正常射精过程，只是精液中没有精子。输精管绝育术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症，术后恢复也较快。因此，它是目前主要节育措施。
输精管绝育术，包括切断输精管，用化学、电凝等方法闭塞输精管，置异物于管腔内阻塞输精管，或在管外加压闭合输精管等。目前，最常用的是输精管结扎术，其次是输精管粘堵术。
输精管闭塞术是将药物注入输精管，使输精管腔发生粘连堵塞的绝育方法，本手术不做皮肤切口，不游离，不切断，不结扎输精管，这不仅减少了因组织损伤所致的某些并发症，而且也减少了精神因素所致的并发症。
适应症
输精管闭塞术适用于：
1.已婚男子为实行计划生育，经夫妻双方同意，行双侧输精管结扎术。
2.一侧附睾结核和前列腺、精囊结核，为预防或减少健侧附睾感染机会，行健侧输精管结扎术。
3.前列腺切除术，为防止术后发生附睾炎，行双侧输精管结扎术。
禁忌症
2.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。
3.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。
4.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。
5.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。
术前准备
1.术前对受术者本人及家属介绍输精管闭塞术的知识，消除思想顾虑及不正确的认识。
2.对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行手术。
4.手术前晚沐浴，清洁外阴部，更换清洁衬裤。手术前剃去阴毛。
5.术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒3次。
麻醉和体位
手术步骤
输精管粘堵器械：输精管固定钳、输精管穿刺针（图7.9.10.2-1A）、输精管注射针（图7.9.10.2-1B）和输精管粘堵注射器（图7.9.10.2-1C）。
输精管粘堵剂：采用化学纯石炭酸25g加入“504”（α-氰基丙烯酸正丁酯）75g混合而成。
1.固定钳钳住输精管 用三指法固定输精管，再用输精管固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤套入圈内，使输精管固定在阴囊皮下最浅表部位，钳柄朝向受术者的下肢端（图7.9.10.2-2）。
2.穿刺输精管 术者用左手拇指、示指捏住输精管，右手用输精管穿刺针在输精管最突出之正中处垂直的方向刺穿输精管前壁（图7.9.10.2-3）。当刺到输精管组织时，常有一种“脆性感”。针的斜面应与输精管的纵轴方向一致，以免刺破输精管。
3.插入注射针 拔出输精管穿刺针，立即用输精管注射针从原穿刺针眼垂直插入输精管腔后，将针尖方向指向精囊端，沿着管腔推进3mm（图7.9.10.2-4）。
4.检验穿刺成功与否 常用方法有两种，一是精囊灌注试验，二是盲管加压试验。前者为用盛有0.05$刚果红5ml的注射器，接在已插入的输精管注射针座上，术者左手拇指示指轻轻捏住近皮下环处的输精管，然后推注药液（图7.9.10.2-5）。如穿刺成功，有尿意感，局部不肿胀。后者是用盛有空气5ml注射器，接在已插入的针座上，助手用拇指示指将皮下环处输精管卡紧，术者以同样手法卡紧皮肤针眼前方的输精管，抽吸无回血后，将活塞推压2ml刻度处，待4s后放开推动活塞的手指，若活塞自动退回到原来的刻度，则示穿刺成功（图7.9.10.2-6）。
5.注入粘堵剂 输精管穿刺经证实成功后，用注射器吸尽注射针内和输精管内局部的液体，拔下注射针管，用干纱布吸尽针座内液体。用输精管粘堵注射器，准确吸取输精管粘堵剂0.045ml，接上注射针座。助手用拇指示指卡紧针尖前方约1.5cm处的输精管，术者用同样方法卡紧皮肤针眼前方的输精管。将注射针退出1cm，然后将药物全部注入这段约2.5cm长的输精管盲腔内（图7.9.10.2-7）。待20s药物凝固后，拔除输精管注射针。
6.同法注射对侧输精管。但精囊灌注液为0.02%亚甲蓝液5ml。
术中注意要点
1.输精管固定和准确穿刺是手术成功的关键。穿刺时不可用力过猛，针头斜面必须与输精管纵轴方向一致，以防刺破输精管。
2.粘堵剂的注入，其浓度和剂量要准确，注射速度和压力要适当，术者和助手按要求一定要卡紧输精管，否则粘堵过长，对日后需行输精管吻合者造成一定困难。
术后处理
1.术后即嘱受术者排尿，盛于玻璃杯或白色瓷杯内，如尿液为棕色，说明穿刺均成功。
3.休假1周，其间应避免重体力劳动和剧烈运动。
4.术后阴囊切口出血、阴囊肿大、皮肤青紫，应及时就诊。
5.若术后数天内仍有阴囊疼痛，且逐渐加重，应及时到医院就诊。
6.术后5d去除伤口敷料，若有缝线于5～7d拆除。
7.术后2周避免性生活。若未做杀精药物灌注，术后至少需继续避孕2个月或排精10次以上，若有条件最好行精液常规检查，证实已无精子后，才停用其他避孕措施。
述评
输精管闭塞术，如需行输精管吻合者，其难度较结扎术大。
