阴囊及其内容物手术

阴囊及其内容物手术并发症及其防治

（1）出血：术后出血可发生于切口边缘、阴囊壁内或鞘膜内。轻者切口渗血不止，重者可形成较大的阴囊壁血肿或鞘膜积血，多因手术中止血不够彻底或结扎线滑落所致。阴囊皮肤松弛，切口皮肤缘易内卷，出血的血管亦易回缩，故术中应注意逐一将出血点结扎。鞘膜切开或切除后，其边缘的出血点应予以缝扎，方不致使结扎线滑脱。切口边缘渗血不严重者，可加压包扎止血或行切口缝合止血。如阴囊壁内有小血肿或鞘膜内积血不多者，可行非手术治疗，先冷敷，待出血停止后再行热敷或理疗。鞘膜内积血较多者，在出血停止后可用粗针穿刺抽出积血，并应用抗菌药物防治感染。如伤口引流物不断流血或阴囊进行性增大，应拆除缝线清除血肿，结扎出血点。找不到出血点可用纱布填塞，再缝合切口。纱布条于48h后拔除，并应用抗菌药物防治感染。

（2）感染：多由于术前清洗不净、术中污染、术后阴囊出血等原因引起。若已发生，应加强抗感染治疗、局部热敷或其他物理疗法；若有脓肿形成，应切开引流。

（3）睾丸萎缩：术中损伤精索血管，睾丸放入阴囊内时精索位置不正，或睾丸未与阴囊底部固定发生精索扭转等，均可造成睾丸缺血萎缩，应预防其发生。发生睾丸萎缩者，无特殊治疗方法，如无其他并发症，可不予处理。

（4）继发性睾丸鞘膜积液：多由于术中病变组织切除不够彻底，睾丸鞘膜未予翻转缝合或切除不够，造成术后继发性睾丸鞘膜积液。轻者可不予处理，积液较多者应手术治疗。

阴囊及其内容物局部解剖

阴囊

阴囊位于阴茎根部的下方，两侧大腿根部之间，呈袋状，由肉膜形成的阴囊膈将其分为左右两个囊腔，同侧睾丸、附睾及精索下段分别居于其内。阴囊具有较大的活动性及舒缩性，对其内容物起着保护作用。

阴囊可分为6层，由外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和鞘膜（图7.9.2.2-0-1）。阴囊皮肤薄而柔软，色素较深，富有弹性，表面皱褶，缺乏皮下脂肪，富有汗腺及皮脂腺。除阴囊缝两侧一狭带区无阴毛外，其余区域生有稀疏而弯曲的阴毛。肉膜紧贴皮肤，相当于腹壁浅筋膜，由稀疏的平滑肌纤维和致密的结缔组织和弹力纤维组成。精索外筋膜又名提睾筋膜，与肉膜连接疏松，起于腹股沟管皮下环的边缘，与腹壁浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜相延续。提睾肌是一层薄的肌纤维束，来自腹内斜肌和腹横肌，随精索通过腹股沟管皮下环，贴附于肉膜的深面。提睾肌的深面为精索内筋膜，是腹横筋膜的延续。阴囊的最内层为睾丸鞘膜，为腹膜的延续，分为脏层及壁层。脏层与睾丸、附睾的白膜紧贴，并向上包绕精索下端的两侧和前面，壁层贴附于阴囊内面，两层鞘膜之间形成鞘膜囊，内含少量浆液。阴囊的血运丰富，动脉主要来自阴部外动脉、阴囊后动脉及精索外动脉。静脉在阴囊内形成血管网并与同名动脉伴行，除阴部外静脉汇入大隐静脉外，其余注入阴部静脉丛，或经阴部内静脉入髂内静脉。由于阴囊十分松弛又富于血运，手术时止血必须彻底，否则可发生巨大血肿。阴囊的淋巴亦十分丰富，主要回流至腹股沟下浅淋巴结和深淋巴结。阴囊的神经有髂腹股沟神经和生殖股神经的分支，分布于阴囊的前壁，还有会阴神经的阴囊后神经及股后皮神经的会阴支，分布于阴囊的后壁（图7.9.2.2-0-2，7.9.2.2-0-3）。

睾丸

睾丸位居阴囊内，左右各一，呈卵圆形，左侧较右侧略低，长4～5cm，厚3～4cm，各重约10g。上有精索将其悬吊，下端游离，其后侧与附睾相连（图7.9.2.2-0-4，7.9.2.2-0-5），全部由鞘膜脏层覆盖，其下为厚而坚实的睾丸白膜，不易与睾丸实质剥离。睾丸系产生雄性生殖细胞的器官并分泌男性激素。睾丸的血供主要来自睾丸动脉，即精索内动脉，在睾丸后缘入睾丸。此外，输精管动脉由睾丸尾部进入睾丸并与睾丸动脉有吻合，来自精索外动脉的提睾肌动脉亦有分支进入睾丸内（图7.9.2.2-0-6，7.9.2.2-0-7）。睾丸静脉在精索内形成蔓状丛，向上汇集成精索内静脉伴随精索内动脉上升（图7.9.2.2-0-8，7.9.2.2-0-9）。睾丸的淋巴管形成浅深二丛。浅丛位于睾丸鞘膜脏层内面，深丛位于睾丸实质内，汇集成淋巴管后在精索内伴血管上升，经腹股沟管入腰淋巴结（图7.9.2.2-0-10）。睾丸神经有交感神经和副交感神经，伴随睾丸动脉形成睾丸丛，分布于睾丸和附睾（图7.9.2.2-0-11）。

附睾

附睾形似半月，长约5cm，分头体尾3部分，附着于睾丸的外后侧面。附睾头位于睾丸上极，膨大而钝圆，有睾丸输出小管与睾丸相连。体部位于睾丸后侧，较细。尾部位于睾丸最下方，较体部稍粗，有结缔组织和鞘膜相连。附睾主要由附睾管组成，在附睾尾部，附睾管转向后上方，逐渐移行于输精管。附睾头尾二部与睾丸联系紧密，而体部则由疏松组织附着，因此，在做附睾切除术时，应先从体部分离，不致损伤主要组织。附睾的血管、淋巴和神经分布与睾丸相同（图7.9.2.2-0-12）。

输精管

输精管壁厚、质韧而硬，呈索状，发自附睾尾并直转向上，随精索经腹股沟管入盆腔，至膀胱底与精囊排泄管合成射精管，开口于前列腺部尿道，全长约40cm。输精管由粘膜层、肌层及纤维膜层组成，管腔细小，约0.3cm。输精管在腹股沟皮下环以下的部分位置最浅，通过阴囊壁极易触及，是输精管结扎术的部位。

精索

精索为悬挂睾丸和附睾的柔软索状物，主要由进出睾丸的血管、淋巴管、神经及输精管包以被膜而成。精索起自腹股沟内环，走行于腹股沟管内，出皮下环后进入阴囊，止于睾丸后缘，全长11.5～15cm。在腹股沟管内，有髂腹下神经在精索上面通过，髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支在其下方。精索内静脉汇集睾丸和附睾的血流，在精索内形成蔓状静脉丛，一般在内环处并为2支，至后腹壁则多汇为1个主干，但有时亦可能为2～3支，左侧者回流至肾静脉，右侧者入下腔静脉。因左侧精索内静脉入肾静脉时呈直角，故临床上精索静脉曲张以左侧多见（图7.9.2.2-0-13～7.9.2.2-0-16）。

阴囊及其内容物的手术径路

阴囊及其内容物手术的径路，可根据情况选用阴囊切口或腹股沟切口。

阴囊切口主要用于睾丸鞘膜积液之鞘膜翻转或切除术，非肿瘤性的睾丸手术、附睾手术及输精管结扎或吻合术等。阴囊血运丰富，在绷紧阴囊皮肤后，往往可以见到血管的走行，应选择阴囊前外方无血管区切开，再逐层进入直至切开鞘膜囊。对可见的出血点均应以细丝线结扎或电凝止血，以避免术后出血形成血肿。阴囊皮肤松弛，缝合切口时应注意良好对位，防止切口皮肤缘内卷，影响愈合。术后一般均需放置橡皮片引流或烟卷引流。

腹股沟切口主要用于睾丸肿瘤切除、隐睾固定、交通性鞘膜积液高位结扎、腹股沟段精索鞘膜积液切除或翻转术、精索静脉结扎术等。此切口需切开腹股沟管方能显露阴囊内容物，在解剖精索时勿损伤精索内动脉及输精管。