金葡菌败血症
治疗方案
皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述3种耐酶青霉素的剂量：＜2000g：日龄为0～7d，50mg/（kg?d）分2次应用，＞7d100mg/（kg?d）分3次应用；＞2000g：日龄为0～7d，75mg/（kg?d）分3次应用，＞7d150mg/（kg?d）分4次应用，均用静脉途径。万古霉素的剂量：孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次，足月儿每次10～15mg/kg，每8hl次均静脉应用。疗程为7～10d。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟，剂量为50～100mg/（kg?d）分2次静脉给药。
疾病分类
感染科
疾病概述
多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃—41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点为多，脓疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润（约20％）；甚至可形成脓肿：其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。
金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；如发热不退，有进行贫血，反复出现皮肤淤点，有内脏血管栓塞，血培养持续等应考虑为心内膜炎，须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。
疾病描述
原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃-41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点为多，脓疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。
症状体征
多见于男性,病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见，从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床表现较典型，急起发病。寒战高热，半数以上患者体温在39℃—41℃间，双峰热少见。皮疹常为多形性，见于1/6—1/4的病例，以淤点为多，脓疱疹虽较多见，但其出现有助于诊断。关节症状较明显，见于约20％的患者，大多累及大关节，有红肿痛，但化脓性关节炎少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，约半数病程中出现迁徙性损害，常见多发性肺部浸润（约20％）；甚至可形成脓肿：其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎、皮下脓肿等。
金葡菌败血症并发心内膜炎者可高达8％，由于可侵犯心瓣膜，故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多；如发热不退，有进行贫血，反复出现皮肤淤点，有内脏血管栓塞，血培养持续等应考虑为心内膜炎，须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。
疾病病因
耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生，其发生率激增，病死率亦较高。
病理生理
从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。
诊断检查
（一）血象 血细胞总数增多，一般在（10—30）×109/L，中性粒细胞百分比增高，可出现明显核左移及细胞内中毒性颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应性较差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。
（二）病原学检查 以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行、并宜多次反复送验、每次采血量新生儿和婴儿为5ml，年长儿和成人为10ml。有条件者宜同时作厌氧菌和真菌培养。已采用抗菌药物的病例宜于培养基中加入硫酸镁、β—内酰胺酶、对氨苯甲酸等以某些抗菌药物，或用血块培养法以提高阳性率。骨髓培养的阳性率较血培养者为高。以脓液、脑脊液、胸腹水液、淤点挤野等涂片检查和培养，亦有检出病原菌的机会。分离得病原菌后敏实验，以测定最低抑菌浓度（MIC），供选用抗菌药物参考。必要时测量最低杀菌浓度（MBC），血清杀菌实验也有重要参考意义。一般培养基上无细菌生长，疑有L—型细菌败血病时，应作高渗盐水培养。真菌生长缓慢，培养阳性率亦较低。乳胶凝集实验测定抗原或相应抗体（用于隐球菌病），以及病理组织检查等均有助于诊断。厌氧菌分离培养至少也需1周，不能及时为临床治疗提供细菌学依据。近年已开展气相色谱法、离子色谱法等快速诊断技术。色谱法也能在1小时内对林装标本做出有无厌氧菌的诊断，便于指导用药。免疫荧光法快速、敏感，且能特异地鉴定厌氧菌；其他尚有免疫酶表组化快速鉴定产气荚膜梭菌等，对早期诊断有良好效果。
（三）其他检查 鲎溶解物实验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，但不能鉴别为何种病原菌，对诊断革兰阴性败血症有一定帮助。病程中如出现心、肝、肾等脏器损害，或休克、DIC等时，应作相应检查。化脓性关节炎在发病2周后X线检查才有所发现。
诊断与鉴别诊断：诊断依据 反急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统急性感染时，都应考虑败血症的可能。病史询问和详细体检对协助诊断有推测病原有一定意义。凡新近有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局病感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温能未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并从病灶部位和性质推知病原菌的种类。获得阳性血培养后应作进一步检查，常可因而发现原发病灶，而便于进行根治。血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。
预后及预防
加强卫生期保健工作，产前应进行引导分泌物检查，如培养发现B群溶血性链球菌应及时治疗，以免新生儿受染。对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生。慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离并并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗。对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对抗菌药物的治疗。疥、痈等皮肤感染切忌挤压。
合理使用肾上腺皮质激素和抗生素，使用期间严密观察口腔消化道、呼吸道、尿道等处有无真菌感染，如有发生，须及时处理。对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染。对中性粒细胞减少者和其他免疫缺陷者预防性口服抗菌药物（包括抗真菌药物），可明显降低感染的发病率。医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程，勤洗手，尽量应用一次并使用的医疗用品，是减少医院内感染败血症的重要措施。
