阴茎再植术
手术名称
阴茎再植术
分类
ICD编码
64.4501
概述
阴茎创伤较少见，常和尿道外伤同时发生。阴茎创伤有闭合性损伤和开放性损伤两种。闭合性阴茎损伤包括挫伤、折断（白膜及海绵体破裂）和脱位。开放性阴茎损伤包括皮肤撕脱伤、切割伤及绞窄伤等。
闭合性阴茎损伤中，如严重的挫伤、阴茎折断（白膜及海绵体破裂）和脱位等，均有血肿形成，需施行血肿清除术及白膜修补缝合术。开放性阴茎损伤中，如皮肤撕脱伤、阴茎切割伤及枪弹伤等，轻者需行清创缝合术，重者行阴囊皮肤阴茎修复术、植皮术或阴茎再植术。阴茎创伤的初期外科处理极为重要，如处理不当，给后期治疗造成困难。阴茎创伤的治疗原则与一般软组织伤相同。但由于阴茎血液循环丰富，愈合力强，因此在伤后初期外科处理时，应尽可能保留一切尚有生机的组织，以保持其生理功能和进行必要的成形手术。因此，清创术时应注意以下几点：
1.应尽量争取一期缝合，清创缝合时间可至伤后24h。一期缝合可减少术后瘢痕组织形成，从而避免发生阴茎畸形和二期手术。
3.要尽量保留尚有生机的阴茎皮肤，包皮也要尽量保留，以供必要时作为阴茎整形材料之用。
4.尽量保留海绵体，即使为阴茎切断时，也应尽量保留其长度，如有条件最好行阴茎再植术。
阴茎不完全性或完全性离断，常由意外切割伤或动物咬伤所致，若仅行清创后缝合残端，不但影响外观，还可引起排尿不便和性交障碍，给病人带来痛苦和精神创伤。如受伤时间在12～24h之内，应行阴茎再植术，可使成功率大为提高。尤其是应用显微外科技术再植，不仅可以吻合阴茎背动脉、静脉和神经，使之迅速恢复血液循环，而且还能使尿道连续性得以恢复，保持正常的排尿功能，性功能亦有可能恢复正常。如系部分断裂，有部分尿道海绵体、阴茎海绵体或皮肤相连，则再植成功的机会明显增加。若不具备显微外科技术条件，应将离断的阴茎段消毒，用器官保存液或平衡液清洗，冷藏在放有冰渣的冰筒内与伤员一起快速送有条件的医院。
适应症
阴茎再植术适用于：
1.完全离断，伤后6～12h之内，创面污染不重，离断的阴茎段无严重组织挫伤者。
2.不完全离断，虽受伤超过12h但未超过24h，且血供尚好，无明显坏死倾向者。
3.虽然受伤超过24h，但未超过48h，离断的阴茎段在伤后快速接受持续冷藏者。
禁忌症
伤后阴茎离体超过12h而未接受冷藏，或创面污染严重、组织严重挫伤，或离断部分已有坏死者。
术前准备
1.将离断的阴茎段置于4℃的等渗盐水中，备用。
4.剃去阴毛，用肥皂水和清水彻底洗涤外阴部。
麻醉和体位
手术步骤
1.离体阴茎段的处理 将离体阴茎浸泡于加有肝素和抗生素的4℃等渗盐水中。用肝素等渗盐水或肾脏保存液反复冲洗阴茎断面，同时轻轻挤压海绵体内积血。解剖出阴茎背动脉、背深静脉和背神经，并游离少许尿道残端。用肝素等渗盐水或肾脏保存液灌注断端阴茎背动脉和阴茎深动脉，直至静脉断端流出清亮的液体。最后，行阴茎断面修整，除去坏死和不规则组织。
2.在体阴茎残端的处理 若发现仍有部分组织相连，有可能存在少量血供，应尽量保存，切忌切断，因即便只有少量血供也有利于离断阴茎远段的存活。用肝素等渗盐水反复冲洗在体阴茎残端创面，轻轻挤压海绵体内积血。解剖出阴茎背动脉、背深静脉及背神经，游离出少许尿道残端，将残端创面修剪整齐（见图7.8.2.3-1阴茎横断面）。如在体阴茎较长，于阴茎根部放置止血带阻断血流，便于手术操作。
3.吻合尿道 从离体段之尿道外口插入16～18F双腔硅胶导尿管，经在体残端尿道插入膀胱作为支架，使两断端复位，对位准确后，用3-0可吸收线外翻吻合尿道（图7.8.2.3-2）。
4.缝合阴茎海绵体 用细丝线间断缝合阴茎海绵体中隔。在放大10倍的手术显微镜下用10-0聚丙烯线将阴茎海绵体内的阴茎深动脉两定点或三定点吻合，间断缝合4～6针。最后，再用细丝线间断缝合阴茎海绵体白膜（图7.8.2.3-3）。
5.吻合阴茎背血管及神经 在放大10倍的手术显微镜下用10-0聚丙烯线间断缝合阴茎背深静脉4～6针。同法吻合阴茎背动脉和阴茎背神经（图7.8.2.3-4）。
6.开放血流 松解阴茎根部止血带，检查阴茎的血供情况，如血供良好，可触及动脉搏动，并见静脉充盈，远端阴茎色泽转红、增粗。若血管吻合处渗血，可压迫止血，其余出血点予以结扎。
7.缝合皮肤 用3-0丝线缝合阴茎筋膜，再用细丝线间断或褥式缝合阴茎皮肤。为防止术后阴茎肿胀，可在阴茎根部的背侧腹侧纵行切开皮肤，包皮如有肿胀也可行纵行减张切开。
8.耻骨上膀胱造口。
术中注意要点
1.阴茎的离体段和在体端创面均应彻底清创，用等渗盐水反复冲洗，挤出海绵体内瘀血及小凝血块，清除坏死组织。
2.阴茎血管神经均较细，吻合较困难，因此操作最好能应用显微外科技术。阴茎海绵体内的深动脉应尽量争取吻合，如确有困难，亦可不予缝合，而予结扎，只将两侧海绵体断端面做间断缝合。阴茎背动脉和背神经如有困难也可仅选作一侧吻合，但再植成功率可能降低。
术后处理
3.应用女性激素及镇静剂防止阴茎勃起。
4.应用抗菌药物防治感染。
5.注意观察再植阴茎的色泽，局部温度和肿胀情况。
6.术后7～8d拆去缝线，1～2周拔除尿道内导尿管，2～3周拔除耻骨上膀胱造口管。
述评
1.再植阴茎坏死，多由于阴茎离体时间过长，动静脉血管吻合未成功或血栓形成所致。如系全段坏死，则除去坏死端，行留体残端处理。若仅为皮肤坏死，必要时可予植皮。
2.再植阴茎皮肤感觉障碍 多由于阴茎背神经吻合术未成功所致。可择期行神经探查，必要时可重新吻合。
3.尿道狭窄 多由于尿道吻合不佳，吻合口坏死、感染等造成。如已发生狭窄可定期行尿道扩张治疗，必要时再次行尿道吻合术。
