阴道裂伤缝合术
手术名称
阴道裂伤缝合术
阴道裂伤缝合术的别名
阴道裂伤修补术；suture of laceration of vagina
分类
ICD编码
70.7101
概述
除产时损伤造成会阴阴道裂伤外，阴道裂伤主要由于外力损伤所致。其中大多数系性交不当造成，妊娠期、哺乳期阴道组织变软，脆性增加，绝经后阴道萎缩，阴道手术后瘢痕，阴道畸形狭窄，以及幼女或阴道发育不良者，性交易造成阴道裂伤，严重者可同时伤及膀胱或直肠。强力粗暴性交或性交姿势不当也易裂伤阴道。青春期前性交多为处女膜裂伤，重者可伤及阴道。跌倒、骑跨时尖锐物体插入阴道，车祸骨盆骨折骨片穿破阴道等都可造成阴道裂伤，后者往往有全身多处重要部位损伤，甚至危及生命。
阴道裂伤时因阴道血运丰富，多有活动性出血，若不及时处理可能导致休克危及生命。阴道右侧穹窿较宽，裂伤多发生在右侧穹窿或后穹窿，形状多为半月形环绕宫颈（图11.1.3.1.1-1，11.1.3.1.1-2）。若裂伤累及盆腹膜时有腹胀腹腹痛，累及直肠有粪便从阴道排出，累及膀胱、尿道则有血尿和尿液从阴道流出。检查时应高度重视。
阴道裂伤一经诊断应及时施行裂伤修补，避免出血、感染、休克以及阴道粘连，瘢痕形成、阴道狭窄等不良后果。
适应症
阴道裂伤缝合术适用于各种原因所致的阴道裂伤。
禁忌症
若有全身重要脏器损伤或休克时，应先抗休克及处理关键性脏器损伤，阴道裂伤先用纱布压迫止血，暂不处理，待全身情况好转，重要脏器损伤处理之后，才行阴道裂伤修补。
术前准备
1∶5000高锰酸钾溶液或过氧化化氢冲洗外阴、阴道，以减少厌氧细菌的生长繁殖。阴毛多者应剃去，术前禁食。
麻醉和体位
全麻，硬膜外麻醉，低位腰麻依情况选用。膀胱截石位，若阴道前壁裂伤便于暴露可选用蛙式俯卧位。
手术步骤
1.按外阴手术消毒、铺巾。
2.在麻醉下再仔细检查阴道裂伤部位，深浅、范围，导尿了解膀胱、尿道情况，再戴一双手套，指诊检查肛门、直肠情况。
3.止血 活动性出血点用1号细丝线或3-0可吸收缝线结扎。
4.缝合 单纯阴道后穹窿裂伤，用2-0可吸收缝线连续毯边缝合（图11.1.3.1.1-3）或间断缝合。若有膀胱、尿道或直肠裂伤，则用3-0可吸收缝线间断缝合膀胱或直肠黏膜，再间断缝合阴道黏膜下组织，最后2-0可吸收缝线缝合阴道黏膜，间断或连续毯边缝合均可。其处理原则及术后处理、注意事项与膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘相同。缝合毕、检查伤口无活动性出血或血肿、阴道内留置75%乙醇纱布压迫止血。留置气囊硅胶导尿管导尿。
术后处理
阴道裂伤缝合术术后做如下处理：
1.24h内取出阴道内留置的乙醇纱布。
2.留置尿管术后48～72h取出。
3.伤口污染严重，术后应注射破伤风抗毒抗毒素，常规应用抗生素防治感染。
并发症
1.伤口出血，感染。术中应充分冲洗伤口，缝合对合整齐、不留死腔，术后使用有效广谱抗生素，局部保持清洁。
2.伤口愈合不良形成阴道瘢痕，甚至挛缩形成阴道狭窄。防治措施主要是术中缝合要整齐，术后不感染是关键。
