阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）
一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（非危重）（ICD-G47.302）。
（二）诊断依据
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，醒后疲惫，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳萎，性欲减退、夜间心绞痛等。严重者可出现心理、智力、行为异常。
2.体征：肥胖（BMI≧28Kg/m2）,颈粗短、小颌畸型、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。
3.多导睡眠监测（PSG）
满足以下任一项OSAHS诊断即成立：①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，ESS评分≧9分等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显，ESS评分<9分，AHI≧10次/h；③ESS评分<9分，AHI≧5次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。
（三）治疗方案的选择依据
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1. 内科治疗
①无创持续正压通气治疗（CPAP）：单水平持续正压（CPAP）,自动调压（AutoCPAP），双水平正压（BiPAP）呼吸机。符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP治疗
1、年龄超过50岁者；
2、AHI≥20者；
3、AHI≤20，但自觉症状明显（尤其白天嗜睡症状明显者），问卷评分高者；
4、OSAHS患者经手术治疗，症状改善不明显，或术后复查AHI仍较高，低氧血症严重；
5、重叠综合征患者；
6、肥胖，BMI≥28，颈围≥40cm的患者；
7、睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及II型糖尿病者；
8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。
适合单纯打鼾和轻-中度OSAHS患者，特别有下颌后缩者
禁忌：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者
③一般治疗
戒烟戒酒
慎用镇静安眠药
④病因治疗
2.手术治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，应严格掌握手术适应证。
（四）标准住院日为5-7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合（ICD-G47.302）。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要紧急处理，不会对患者健康安全造成危害的，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目
1.必须的检查项目：多导睡眠监测。
2.根据患者情况可选择：动脉血气分析、血常规、甲状腺功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT、血脂、肝肾功能、电解质、常规肺功能、胸部CT、心电图、动态心电图、心肌损伤标志物、动态血压、超声心动图、鼻咽部CT、头颅CT或MRI、多次小睡睡眠潜伏时间试验（MSLT）、以及可能发生的合并症的相应检查等。
（七）治疗原则
1.一般治疗：减肥，侧卧位睡眠，抬高床头，戒烟酒，慎用镇静催眠药物，白天避免过度劳累。
2.病因治疗。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
3.无创正压通气治疗，根据病情选择呼吸机类型；
4.口腔矫治器治疗。
5.必要时手术治疗
6.药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。
7.合并症的治疗：对于并发症及合并症应转到相应科室进行常规治疗。
（八）出院标准
1.无创正压通气治疗适应良好，压力滴定提示治疗效果良好（AHI<10/h），相关症状明显改善。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
3.病情较轻，仅需一般治疗或口腔矫正器治疗。
（九）变异及原因分析
1.存在合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.具有手术指征，转口腔、咽喉头颈外科进一步手术治疗者。归入其他路径。
3.有明确病因需对因治疗：垂体瘤、甲状腺功能低下等，转入其他路径。
4.病情危重，需有创通气患者，归入其他路径。
二、睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD-G47.300/G47.302）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤7日
