颈1、2椎体结核病灶清除术

手术名称

颈1、2椎体结核病灶清除术

分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗

ICD编码

77.6902

概述

颈1、2椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。手术相关解剖见下图（图3.12.1.1-1，3.12.1.1-2）。

适应症

颈1、2椎体结核病灶清除术适用于：

1.发生呼吸困难，经非手术治疗无效者。

2.引起吞咽困难者。

3.压迫脊髓引起截瘫者。

禁忌症

1.椎体破坏轻，用非手术治疗易治愈者。

2.儿童颈椎结核，一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者。

3.有严重器质性疾病，体质差不能耐受手术者，如冠心病，开放性结核，肝、肾功能不全，以及严重糖尿病等，切勿勉强手术，以免术中发生意外。

术前准备

1.详细了解有无活动性病灶。

2.常规摄颈椎X线片、胸片，必要时行CT检查。

3.常规检查血沉，肝、肾功能。

4.应用抗结核药物，全身支持疗法。

5.备血300～600ml。

6.术前做好颈枕石膏托。

7.注意口腔卫生，应用抗感染药物。

麻醉和体位

对于儿童及敏感病人可采用全麻插管。能合作的成人可用1%普鲁卡因局麻。头后仰，颈肩垫一薄枕，有颅骨牵引者术中仍保持牵引。

手术步骤

1.切口

用自动牵开器开大口腔。在悬壅垂和软腭两侧各缝一针，以扩大术野，便于探查环枕关节。用盐水纱布填塞咽喉下部，用长针头穿刺吸出脓液，沿环枢椎中线切开3cm长纵切口吸尽脓汁（图3.12.1.1-3）。

2.病灶刮除

将切口脓肿壁和韧带，自骨膜下向两侧剥离，用粗不吸收线各缝2针牵向两侧，直视下刮除病灶（图3.12.1.1-4，3.12.1.1-5）。

3.闭合伤口

冲洗伤口，放入链霉素1g和异烟肼200mg加明胶海绵填塞骨洞。

术中注意要点

刮除病灶注意不可超过环枢椎侧块，以免误伤血管造成大出血。有四肢瘫者刮匙勿向脊髓方向刮，以免损伤脊髓。

术后处理

1.用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引。

2.术后1周内静脉维持营养，待伤口愈合后给予全流食，保持呼吸道通畅。

3.卧床3个月后换颈托保护，开始活动。

4.破坏较重者3个月后行后路枕颈融合术。

5.继续抗痨半年至1年。

并发症

肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎体过多时易引起颈椎脱位，造成瘫痪。

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