骨髓增生程度
目录
概述
骨髓是人体最重要的造血器官，通过抽取骨髓进行骨髓象检查，可诊断造血系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等）和判断预后；协助诊断某些疾病（如多种恶性肿瘤的骨转移、骨髓增生症、贫血等），也可提高某些疾病（如疟疾、黑热病、红斑狼疮等）的诊断率。骨髓细胞增生程度是在显微镜下观察骨髓液涂片中有细胞核的细胞（包括有核幼红细胞）与无细胞核的成熟红细胞的比例，以判断骨髓细胞的生成情况和指导诊断原发于造血系统的疾病。有核细胞越多，说明骨髓细胞增生程度越高。
骨髓增生程度的医学检查
检查名称
骨髓增生程度
分类
骨髓细胞学检查 > 骨髓检查
化验取材
骨髓
骨髓增生程度的测定原理
采用骨髓小粒丰富，制片厚薄均匀的涂片，经瑞氏-姬姆萨混合染色后于显微镜下检查细胞质和量的变化。
试剂
（1）瑞氏染色液：瑞氏染粉1g，置洁净干燥的研钵内，加甘油3～5ml，研磨片刻，使瑞氏染粉充分溶解，加甲醇约50ml，继续研磨片刻后，收集上层染液；残余部分再加甲醇50ml研磨，再收集上层染液，重复几次后，用甲醇冲洗研钵，倒入同一瓶内，最后加甲醇至500ml。开始几周应经常振摇染色液。染色液存放的时间越长，染色效果也越佳。此外，研磨时染粉内应先加甘油，以免染粉在研磨过程中结成块，更易溶解。染粉未经研磨配成的染液不宜用作骨髓片染色。
（2）姬姆萨浓缩染液：将姬姆萨染粉3.8g放入纯甘油250ml中，置60℃水浴2h，溶解后加60℃预热的甲醇250ml混匀，于室温，棕色瓶内保存，配后数天即可使用，可长期保存。
（3）pH6.5磷酸盐缓冲液：磷酸二氢钾1.5g，磷酸氢二钠1.0g，加蒸馏水到5000ml。最后纠正pH6.5。
（4）姬姆萨稀释液：取姬姆萨溶液50ml，加pH6.5磷酸盐缓冲液到500ml，混匀。此液为姬姆萨应用液，可直接作涂片复染用。作瑞氏稀释液时，取此液10～20ml加蒸馏水至100ml，混匀即可。
操作方法
（1）骨髓取材：取材部位有胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等。两岁以内小孩最好用胫骨，成人常取髂后上棘，此部位穿刺方便，病人也易接受。穿刺前要求严格消毒，杜绝细菌感染，除穿刺室紫外线消毒和皮肤消毒外，还应注意穿刺包和手套消毒时间有否过期。戴手套要熟练，避免手套接触未消毒物品。穿刺针进入髓腔时常有脱空感，吸取前针筒内应留有1ml左右的空隙，否则髓液很快进入针筒空隙而无法取出。针筒内若有水份也要用消毒纱布擦干，以免溶解细胞。吸液量一般控制在0.2ml左右，因吸量过多，易被外周血稀释。部分病人干抽或吸出量太少时，不要将针头立即拔出，可边抽边调节针头深浅，或边抽边缓慢外移针头，最后将针头内可能残留的髓液尽量推出、制片，以减少病人痛苦。
（2）涂片：骨髓取出后应立即注在一块斜放的玻片上，使多余的外周血自然下流，用推片刮取上部较多小粒的髓液在另一干净玻片上推片。玻片最好事先经稀硝酸液浸泡后用水冲洗，然后用蒸馏水浸泡，应避免用铁锈的烤箱烘烤或用铁丝筐盛放，以减少由铁剂污染而造成的铁染色假阳性。同时，做过细菌检查的玻片，最好不要再用于骨髓片检查。
（3）染色：选两块小粒较多、厚薄均匀的骨髓片，自然干燥后在较厚的头端髓膜上写上病人姓名、日期及“BM”标记。加瑞氏染色液8～12滴，用吸球吹吸并使其布满整张涂片，约半分钟后加姬姆萨稀释液5～10滴，再用吸球吹吸气，使两液充分混匀，若有金黄色油膜出现，染色效果更佳。染色时间一般为10～20min，夏天可缩短些、冬天则可延长些。冲洗时应平放玻片让流水缓慢冲洗。另外，因手拿玻片处可能会有染料残留，应更换手拿位置再予冲洗。染色太淡的涂片，可用姬姆萨稀释液复染3min；着色太深时，可用瑞氏染液滴加于涂片上，立即冲洗即可。各实验室最好能摸索出自己的染色经验，尽量做到一次性染色成功。没有姬姆萨染液的单位，可用蒸馏水加少量天青（或美蓝）代替，但染色效果没有前者好。染好的涂片要自然干燥，切忌加热烘干，否则细胞退色而影响观察。
正常值
为增生活跃，有核细胞占成熟红细胞的0.0l～0.10。（通常分为五级：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生降低、增生极度降低）。
化验结果临床意义
骨髓增生程度对血液病的诊断和疗效观察有重要指导意义。
（1）增生极度降低：见于典型的再生障碍性贫血。
（2）增生降低：见于再生障碍性贫血和极少数低增生性白血病、肿瘤、白血病等化疗中骨髓被抑制时。
（3）增生活跃：见于健康人、非原发于造血系统的疾病及早期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、尚未出现造血系统紊乱的血液病以及少数不典型的白血病、贫血、细菌感染。
（4）增生明显活跃：见于各类型增生性贫血（外周血液检查见红细胞、血红蛋白下降，而骨髓中细胞增生），如缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、急性失血等，药物引起的骨髓反应，细菌感染，不典型的急、慢性白血病，骨髓增生性疾病，脾功能亢进等。
（5）增生极度活跃：见于各类典型的急、慢性白血病和各种骨髓增生性疾病，以及某些生物活性制剂治疗后等。
附注
（1）骨髓增生程度分级：增生极度活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为1∶1；增生明显活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为10∶1；增生活跃：成熟红细胞与有核细胞之比为20∶l。增生降低：成熟红细胞与有核细胞之比为50∶1；增生极度降低：成熟红细胞与有核细胞之比为300∶1。（若成熟红细胞与有核细胞之比，介于上下两级之间，一般按上一级报告。）
（2）骨髓增生程度的检查结果受骨髓穿刺部位、骨髓液是否稀释、细胞计数数量和检查者技术水平等多种主观、客观因素的影响，必要时需多个部位，多次检查，才能确定。
相关疾病
再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、疟疾、红斑狼疮、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、骨髓细胞形态
