鹤膝风
鹤膝风为中医病名。见《外科心法》卷五。又名膝游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等。是指风邪外袭，阴寒凝滞，经络气血亏损，以病后膝关节肿大，股胫变细，形如鹤膝等为常见症的痹病证候。
鹤膝风相当于西医的骨结核、化脓性关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病。
病因
鹤膝风起于禀赋体虚、调摄失宜、足三阴亏损，风邪外袭，阴寒凝滞，湿热壅阻，或湿流关节。因其禀赋不足、三阴亏损、督脉经虚，风寒湿邪结于经络、血脉不流，而导致筋缩而股瘦。或因邪蕴化热、则湿热流注关节，引起关节红肿热痛、屈伸不利。若失治或误治则邪陷深变，成为肿疡化腐证。
妇人可由胎产经行失调，或郁怒亏损引起。
小儿多因先天所禀，肾气虚弱，阴寒凝居于腰膝引起。或因痢后脚痛痪弱，不能行履，膝肿大而胫枯。
本病虽发于膝、肘关节局部，但局部病变往往影响到全身。早期不甚明显，在中晚期尤为明显。因其属于慢性消耗性疾病，病久必损及阴阳：偏阳则可发展为阳虚阴疽，偏于阴则可发展为肝肾阴虚证。
预防
调节情志，起居有常，保护身心健康。避免风寒湿邪的侵袭。
常见症状
鹤膝风因病后膝关节肿大，股胫变细，形如鹤膝，而名。
病初多见形寒发热，膝部微肿，步履不便，疼痛；继之患处红肿焮热，或色白漫肿，日久关节腔内积液肿胀，股胫变细，溃后脓出如浆，或流黏性黄液，愈合缓慢。
临床检查
x线检查：关节周围软组织肿胀，或关节间隙增宽，随着病变变化可出现骨质疏松，软骨破坏，直至关节间隙狭窄，骨皮质破坏，严重者骨坏死及死骨形成。恢复期见不规则的骨硬化，甚至纤维性或骨性关节强直。
诊断
1．青少年罹患较多，性别上无差异，起病较缓慢呈进行性、消耗性疾患。
2．全身症状可有发热或低热，午后潮热，五心烦热，形体消瘦乏力，食欲减退，盗汗等，舌淡红或淡，苔薄或薄腻，脉细数或滑数。
3．关节症状以膝关节为多见，其次是肘关节，甚则可影响到髋关节活动。关节局部肿、红、热、痛，逐渐至关节变形，活动受限，关节附近肌肉萎缩，跛行。单侧或双侧均可发生。
4．x线检查：关节周围软组织肿胀，或关节间隙增宽，随着病变变化可出现骨质疏松，软骨破坏，直至关节间隙狭窄，骨皮质破坏，严重者骨坏死及死骨形成。恢复期见不规则的骨硬化，甚至纤维性或骨性关节强直。
5．实验室检查：血沉加快，白细胞升高，中性增高或正常。红细胞、血红蛋白偏低。有结核可疑或有接触史者，应作0T试验。有助于诊断。
本病以关节症状为主，结合全身症状，参以实验室及X线检查，本病不难确诊。
治疗
1、寒湿凝滞证
证候：单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。
治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。
方药：五积散加减。
麻黄10g 肉桂3g 川朴l0g 苍术10g 当归10g 姜半夏10g 羌活10g 白芷10g陈皮5g 茯苓10g 芍药10g 川芎10g 干姜3g 枳壳10g
方解：方用麻黄、白芷解表散寒，川朴，苍术燥湿运脾，肉桂、干姜温里和中，陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，桔梗、枳壳升降并用，调畅气机，当归、白芍、川芎补血活血，通经行滞。诸药合用则宣通表里，解表温中，化湿除痰，理气和血之剂。
加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气，“寒”须辨析其表里及受邪轻重，“湿”邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。
2、湿热壅阻证
证候：关节局部红、肿、热、痛，关节局部扪之灼手，按之濡软，面色黄而带浊，小溲黄，大便先干后溏，舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热化湿，除壅阻之热。
方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。
苍术l0g 黄柏10g 萆薢15g 当归l0g 丹皮10g 牛膝20g 防己10g 木瓜10g 苡仁20g 秦艽10g
方解：方以黄柏苦寒清下焦湿热，配苍术之苦温，协同燥湿，一清一燥，加牛膝逐瘀通经、利关节，草薜、防己、木瓜祛湿化浊，当归和血，丹皮清血分之热，苡仁健脾利湿，秦艽祛风而不燥，为祛风之润剂。
加减法：热盛则加金银花、地丁草，祛湿宜注意利小便加车前子、木通之类。
3、肿疡化腐证
证候：关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑；偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。
治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。
方药：（属寒）阳和汤加减。
熟地黄10g 鹿角胶（烊化）10g 炮姜3g 肉桂1g 麻黄10g 白芥子10g
方解：本方地黄温补营血，鹿角胶生精益髓，养血助阳，肉桂温补肾阳，温通血脉。上药相合，精血充沛，气复阳生。麻黄温散寒邪，使熟地、鹿胶补而不滞，且麻黄得熟地而不发表，熟地得麻黄补而不腻；炮姜温通血脉，白芥子通经祛痰，两药相用能通经散寒而消痰滞，甘草调和诸药，兼有解毒之功。全方合用，则温阳补血，散寒行滞，消痰通络。
加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。
方药：（属热）大秦艽汤加减。
秦艽10g 石膏30g 当归10g 独活10g 羌活10g 防风10g 黄芩10g 白芷10g白术10g 川芎10g 生熟地黄各10g 茯苓10g 细辛3g 甘草3g 方解：方中为秦艽祛风湿要药，羌独活祛游伏之风，防风、白芷散风之品，合地、芍、归、芎四物养血祛风，黄芩、石膏清热驱邪，细辛温通，甘草调和诸药。
加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。
4、阳虚阴疽证
证候：关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。
治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“益火之源，以消阴翳”。
方药：大防风汤加减。
党参15g 防风10g 白术10g 附子10g 当归10g 川芎5g 杜仲10g 黄芪10g 羌活10g 地黄10g 牛膝10g 甘草3g 肉桂3g
方解：方中防风、羌活祛风之首药，牛膝、杜仲补肾之要药，合十全大补取气血双补之意，加附子温养，偏于温补肾阳，精血得充，阴翳自消。
加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛；体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。 5、肝肾阴虚证
证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。
治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”。
方药：左归汤为主。
熟地黄10g 山药10g 山萸肉10g 枸杞子10g 菟丝子10g 怀牛膝10g 鹿角胶l0g龟板胶10g
方解：本方乃由六味地黄丸减去“三泻”药物，重用熟地甘温滋肾，以填真阴为主药。山萸肉、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，合地黄可增强滋补肾阴之功；山药健脾滋肾，可补养脾胃之阴，开拓肾精化源，使肾精不断得到补充；鹿角胶峻补肾阳，龟板胶滋阴益肾，二药合用，阴阳并治，育阴潜阳，峻补精血，菟丝子补而不峻，益阴而固阳，怀牛膝补肝肾，强筋骨。诸药合甩，系纯甘壮水之剂。但要注意精血既亏，虚火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，因此骤补真阴时，必须承制虚火。
加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。
饮食保健
宜食：鹤膝风多因先天禀赋不足而起，应该多吃富含营养的事物，补充营养，已养先天。
忌食：寒凉的事物会加重病情。
保健偏方：
1．白芥子60g，大葱、生姜各30g。白芥子微炒先捣烂，与葱姜共捣烂外包膝关节肿胀部位，连包2~3天，患处起泡破皮，不必害怕。
2．桂林粉背、雷公藤茎、根25~45g，加水适量文火煎3-4小时，早晚饭后分服，每日l剂(编者按：雷公藤毒性大，必须在医师指导下使用。
3．黑鱼1条，羌活、防风、当归、桂枝、川乌、麻黄、钻地风、透骨草各15g，木瓜酒5斤。黑鱼去肠杂切块，同余药隔水煮l周时，蘸抹患处。
4．豆腐渣适量，蒸熟，乘热贴敷患处，每日l换。
5．青风藤90g，麻黄6g(后下)，水煎(或浓缩制成片剂)，早晚分服。
