临时心脏起搏器安置术

操作名称

临时心脏起搏器安置术

临时心脏起搏器安置术的适应证

临时心脏起搏器安置术适用于：

1.药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物过量）等引起的有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等。

2.可逆性的或一过性的房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。

3.保护性起搏，用于潜在性窦性心动过缓或房室阻滞须做大手术或分娩者。

4.尖端扭转型室性心动过速，协同药物治疗。

临时心脏起搏器安置术的禁忌证

一般无特殊禁忌证。

准备

1.对患者全身及心脏情况做全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。

2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。

3.备皮，建立静脉通路。

4.心导管室准备手术所需物品。

（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药，1%利多卡因或1%普鲁卡因。

（2）临时起搏器及起搏导管，相应静脉导引鞘管。

（3）行静脉切开或穿刺的相应手术器械。

（4）心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。

方法

1.采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室心尖部。

2.确认电极导管接触右心尖满意后，测定起搏阈值＜1V，将导管的尾部与起搏器连接，以3倍阈值电压行按需起搏。

3.将静脉鞘退出皮肤外，穿刺处缝一针或以消毒胶布固定导管，加压包扎。

4.术后处理

（1）患肢制动，平卧位或左侧斜位。

（2）心电图监测起搏和按需功能。

（3）预防性应用抗生素。

（4）临时起搏器放置一般不超过7d。

注意事项

注意防治下述并发症。

1.穿刺部位局部出血和血肿，予加压包扎。

2.近期阈值增高或感知不足，可提高输出电压，调整感知灵敏度。

3.导管移位，应在X线透视下重新调整导管位置。

4.心肌穿孔、心脏压塞，在X线和心电监测下渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时行手术修补。

5.穿刺部位局部或经导管引起全身感染，使用合适抗生素，尽早撤除电极导管。

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