乐衡
概述
乐衡是降血脂药，为白色结晶性粉末；无臭，无味。主要是降低VLDL-C的合成，增加脂蛋白酯酶活力，促进VLDL-C分解，抑制HDL-C分解，并增加载脂蛋白Al（apoa I）和载脂蛋白A2（apoaⅡ）的合成，使HDL-C含量增加，使TG和LDL-C降低。临床用于高脂蛋白血症Ⅳ型、高脂蛋白血症ⅡⅡ型。
本药禁止与氯贝丁合用，也不宜与HMG-COA（羟甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂合用。与抗凝剂合用时，应减少抗凝剂的剂量。主要损害胃肠道、神经系统等。
乐衡药典标准
品名
中文名
乐衡
汉语拼音
Jifeiluoqi
英文名
Gemfibrozil
结构式
分子式与分子量
C15H22O3 250.34
来源（名称）、含量（效价）
本品为2,2-二甲基-5-（2,5-二甲苯基氧基）-戊酸。按无水物计算，含C15H22O3应为98.0%～102.0%。
性状
本品为白色结晶性粉末；无臭，无味。
本品在三氯甲烷中极易溶解，在甲醇、乙醇、丙酮或己烷中易溶，在水中不溶；在氢氧化钠试液中易溶。
熔点
本品的熔点（2010年版药典二部附录Ⅵ C）为58～61℃。
鉴别
（1）取本品约50mg，加乙醇3ml，溶解后，取溶液5滴，加2%碘化钾溶液与4%碘酸钾溶液各2滴，置水浴中加热1分钟，冷却，加淀粉指示液2滴，即显蓝色。
（2）在含量测定项下的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主峰的保留时间一致。
（3）本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱（《药品红外光谱集》601图）一致。
检查
有关物质
取本品，加流动相溶解并稀释制成每1ml中约含10mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取适量，用流动相定量稀释制成每1ml中约含20μg的溶液，作为对照溶液。照含量测定项下的色谱条件，取对照溶液10μl，注入液相色谱仪，调节检测灵敏度，使主成分色谱峰的峰高约为满量程的20%。精密量取供试品溶液与对照溶液各10μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍。供试品溶液的色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液的主峰面积（0.2%），各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的5倍（1.0%）。
残留溶剂
甲酸乙酯、正己烷、四氢呋喃、甲基环己烷与甲苯取本品约0.2g，精密称定，置20ml顶空瓶中，精密加入二甲基亚砜5ml振摇使溶解，密封，作为供试品溶液；另分别取甲酸乙酯、正己烷、四氢呋喃、甲基环己烷与甲苯适量，精密称定，用二甲基亚砜定量稀释制成每1ml中各约含200μg、11.6μg、28.8μg、47.2μg和35.5μg的混合溶液，精密量取5ml，置20ml顶空瓶中，密封，作为对照品溶液。照残留溶剂测定法（2010年版药典二部附录Ⅷ P第二法）试验。以100%二甲基聚硅氧烷（或极性相近）为固定液；起始温度为40℃，维持7分钟，以每分钟15℃的速率升温至200℃，维持5分钟；进样口温度为200℃；检测器温度为250℃；顶空瓶平衡温度为80℃，平衡时间为30分钟。取对照品溶液顶空进样，各成分峰之间的分离度均应符合要求。再取供试品溶液与对照品溶液分别顶空进样，记录色谱图。按外标法以峰面积计算，均应符合规定。
水分
取本品，照水分测定法（2010年版药典二部附录Ⅷ M第一法 A）测定，含水分不得过0.25%。
炽灼残渣
取本品1.0g，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ N），遗留残渣不得过0.1%。
重金属
取炽灼残渣项下遗留的残渣，依法检查（2010年版药典二部附录Ⅷ H第二法），含重金属不得过百万分之二十。
含量测定
照高效液相色谱法（2010年版药典二部附录Ⅴ D）测定。
色谱条件与系统适用性试验
用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以甲醇－水－冰醋酸（75：24：1）为流动相；检测波长为276nm。取乐衡对照品与2,5-二甲苯酚适量，加流动相溶解并稀释制成每1ml中分别约含0.2mg和0.05mg的溶液，取10μl，注入液相色谱仪，乐衡峰与2，5-=甲苯酚峰的分离度应符合要求，理论板数按乐衡峰计算不低于1500。
测定法
取本品适量，精密称定，加流动相使溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.2mg的溶液，精密量取10μl，注入液相色谱仪，记录色谱图。另取乐衡对照品，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。
类别
降血脂药。
贮藏
密封保存。
制剂
版本
《中华人民共和国药典》2010年版
乐衡说明书
药品名称
乐衡
英文名称
Gemfibrozil
乐衡的别名
吉非贝齐；古非罗齐；古非贝齐；吉非罗齐；二甲苯氧二甲戊酸；甲苯丙妥明；二甲苯氧庚酸；诺衡；湘江诺衡；康利脂；洁脂；吉非洛齐；博利脂；苯氧戊酸；二甲苯氧戊酸；洛衡；诺衡胶囊；优瑞脂；Gevilen；Gemnpid
分类
循环系统药物 > 调整血脂及抗动脉粥样硬化药物 > 氯贝丁酯类药
剂型
胶囊剂：0.3g，0.6g。
乐衡的药理作用
作用机制目前尚未完全阐明。一般认为是通过激活脂蛋白酯酶活性，加速VLDL和TG的降解；抑制脂肪组织库存的三酰甘油分解和减少肝脏对游离脂肪酸的摄取，从而减少VLDL及TG的合成和分泌，最终使血清TG与TC水平下降。可轻度升高HDL-C。乐衡能使6-酮前列腺素FL-α及血浆纤维蛋白自然溶解活性（FA）明显上升，而血栓素B2（TXB2）及血浆纤维蛋白纤维蛋白原（Fg）明显下降。
乐衡的药代动力学
口服吸收迅速且完全。1～2h后血药浓度达高峰。然后进入肝肠循环。血浆半衰期为1.5h。血药浓度与口服剂量呈正比。口服剂量的50%于24h内主要与葡萄糖醛酸结合并由肾脏排出，少量（6%）随粪便排出。体内无蓄积现象。
乐衡的适应证
高脂蛋白血症Ⅳ型、高脂蛋白血症ⅡⅡ型。
乐衡的禁忌证
严重肝、肾功能损害者禁用，孕妇禁用。
注意事项
2.长期用药者应定期检查肝、肾功能及CK，如有明显异常，应及时减量或停药。
乐衡的不良反应
约5%的患者有恶心、胃灼热、呕吐、食欲缺乏、腹痛和腹泻等消化系症状，偶见嗜酸粒细胞减少、皮肤红斑、皮疹、肌肉疼痛、视力模糊及轻度贫血。研究表明，服用乐衡一年后约有1%～1.5%的患者发生胆结石，略高于人群患病率。另外，可见一过性转氨酶及CK活性增高，一般停药后即恢复正常。
乐衡的用法用量
通常是每次0.6g，每天2次，或上午服0.6g，下午服0.3g。尤宜在饮食控制无效、TG显著升高、且出现腹痛或有胰腺炎倾向者。
乐衡与其它药物的相互作用
与抗凝剂有协同作用，并可升高血糖，服药时应注意调整抗凝药及降血糖药的剂量。与他汀类合用时可能增加肌病或肾脏功能损害。
专家点评
吉非贝吉非贝齐冠心病冠脉造影试验（LOCAT）表明，服用吉非贝齐1 200mg/d，随访32个月，患者血浆TG降低40%、TG降低9%、LDL-C降低6%、HDL-C升高9%，移植血管或是天然血管的粥样硬化狭窄病变进程明显减慢，新的病变发生率明显减少。赫尔辛基心脏研究（Helsinki Heart Study，HHS）表明，服用吉非贝齐胶囊600mg，每天2次，随访5年。结果治疗6个月后，患者TC、LDL-C与TG分别较对照组减少11%、10%、40%，HDL-C增高15%，但以后其血脂回升，最终TC、LDL-C与TG分别下降8%、8%与35%，HDL-C上升10%，而且能降低中年高脂血症患者心血管事件发生率，但不影响总病死率。乐衡可使三酰甘油下降40%～50%，最大效应见于用药后3～4周。研究表明，乐衡对肾病综合征和尿毒症患者也有显著的降低三酰甘油的作用。
吉非贝齐中毒
吉非贝齐（二甲苯氧庚酸、诺衡、乐衡）主要是降低VLDL-C的合成，增加脂蛋白酯酶活力，促进VLDL-C分解，抑制HDL-C分解，并增加载脂蛋白Al（apoa I）和载脂蛋白A2（apoaⅡ）的合成，使HDL-C含量增加，使TG和LDL-C降低。该药半衰期90min，约70%未经代谢而由尿中排出。
本药禁止与氯贝丁合用，也不宜与HMG-COA（羟甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂合用。与抗凝剂合用时，应减少抗凝剂的剂量。常用量口服每次0.3～0.6g，2/d，早晚餐饭前服。主要损害胃肠道、神经系统等。
临床表现
1.-般反应较轻。常见有恶心、呕吐、消化不良、口干、便秘等胃肠道反应以及头晕、头 痛、失眠、乏力、幻视、耳鸣及贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多等。
2.长期服药可有肝功改变，如转氨酶升高等，也可见肌肉疼痛、肌无力、关节痛、关节肿及罕见横纹肌瘤。长期服用偶尔引起胆结石和白内障等。
治疗
吉非贝齐中毒的治疗要点为：
1.立即停药。口服可进行催吐、洗胃处理。
2.保肝等对症治疗。
